中药灌肠操作规范.docxVIP

中药灌肠操作规范

一、操作前系统准备

中药灌肠作为中医外治疗法的重要组成部分，其疗效与操作规范性密切相关。操作前需完成环境、用物、患者及药液的系统性准备，任一环节疏漏均可能影响治疗效果或增加不良反应风险。

（一）环境准备

治疗环境需满足“安静、私密、温湿度适宜”的核心要求。室温应控制在22-26℃，避免过冷导致患者寒战或肠道痉挛，过热则可能加速药液吸收但增加不适感。需关闭门窗减少对流风，拉好隔帘或遮挡屏风，保护患者隐私。治疗床需平稳，高度以操作者站立时手肘可自然弯曲为宜（通常70-80cm），便于操作时用力均匀。

（二）用物准备

1.基础器械：选择一次性硅胶肛管（成人20-22号，儿童14-16号），硅胶材质柔软可减少肠道黏膜刺激；50ml注射器（用于抽吸药液或低压推注）、灌肠筒（容量200-300ml，带调节夹控制流速）、弯盘（承接溢出液体）、治疗巾（垫于患者臀下，规格40cm×60cm）、润滑剂（医用石蜡油或水溶性润滑剂，避免油性物质刺激肠道）、水温计（测量药液温度，精度±0.5℃）、止血钳（用于夹闭肛管）、纱布2块（1块包裹肛管前端，1块清洁肛周）。

2.辅助物品：治疗车（分层放置用物，上层清洁、下层污染）、速干手消毒剂、医疗垃圾桶（放置一次性物品）、生活垃圾桶（放置外包装）、记录单（需包含患者信息、药液参数、操作时间及患者反应）。

3.特殊用物：针对长期灌肠患者，可备肛管固定贴（防止移位）；儿童患者需备安抚玩具或转移注意力工具；意识障碍患者需备约束带（非强制使用，仅在患者躁动时短期固定肢体）。

（三）患者评估与沟通

1.基础评估：核对患者姓名、年龄、住院号（门诊患者核对身份证），确认治疗单与医嘱一致。测量生命体征（体温＞38.5℃、血压＞160/100mmHg或＜90/60mmHg时需暂停操作并报告医师）。

2.专科评估：

-肠道功能：询问近3日排便频率、性状（腹泻患者需谨慎，避免药液加速排出；便秘患者可提前1小时温水坐浴软化粪便）；

-既往史：重点排查禁忌症，如急腹症（阑尾炎、肠穿孔）、消化道出血（呕血、黑便）、直肠或肛管占位性病变（肿瘤、息肉）、严重痔疮（内痔脱出期）、妊娠（尤其是中晚期，避免刺激子宫）、意识障碍无法配合者；

-过敏史：明确是否对中药成分（如黄连、大黄）或润滑剂过敏；

-心理状态：评估患者对灌肠的认知程度，紧张焦虑者需加强沟通，解释操作仅为肛门局部刺激，疼痛程度类似排便感，缓解其恐惧。

3.体位指导：告知患者操作时需取左侧卧位（乙状结肠、直肠解剖位置偏左，左侧卧位利于药液流入深部肠道），双膝屈曲，臀部移至床沿（必要时垫软枕抬高10-15cm，防止药液外溢）。若患者左侧肢体活动受限，可改为右侧卧位，但需延长保留时间补偿药液流动距离。

（四）药液制备规范

1.煎煮要求：中药需按医嘱严格配伍，使用砂锅或不锈钢锅（禁铁器，防止药物成分与铁离子反应）。加水量以超出药材2-3cm为宜，头煎浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎煮20-30分钟，二煎加水至药材1-2cm，煎煮15-20分钟。合并两次煎液，总量控制在成人100-200ml（儿童50-100ml），浓度过高易刺激肠道，过低则疗效不足。

2.过滤与保存：煎液需经双层纱布（或200目滤网）过滤2次，去除药渣颗粒（直径＞2mm的颗粒可能堵塞肛管或划伤肠黏膜）。过滤后药液放置于清洁玻璃或不锈钢容器中，常温保存不超过2小时（夏季不超过1小时），超时需重新煎煮（避免细菌滋生）。使用前用水温计测量温度，治疗肠道炎症（如溃疡性结肠炎）宜38-40℃（接近人体温度减少刺激），通腑泻热类药液可稍低至37-39℃，温阳类药液可稍高至40-42℃（不超过43℃，防止烫伤）。

二、标准化操作流程

操作需严格遵循“评估-核对-体位-插入-灌注-保留-记录”的步骤，每一步骤需同步观察患者反应，确保安全与疗效。

（一）核对与体位安置

操作者洗手、戴口罩，持治疗单至床旁再次核对患者信息（姓名+年龄+治疗项目），说明操作目的（如“为您进行中药灌肠，帮助缓解腹痛/改善肠道功能”）及配合要点（“过程中如有腹胀或想排便，请及时告知”）。协助患者褪裤至大腿中部，取左侧卧位，背部与床缘齐平，双膝屈曲尽量贴近腹部，臀下垫治疗巾（上缘达髂前上棘，下缘至床沿），弯盘置于臀部旁。

（二）肛管插入技术

1.润滑与排气：取出肛管，检查是否通畅（用注射器抽吸空气推入水中观察气泡），前端2-3cm涂抹润滑剂（避免过多导致药液外溢）。连接灌肠筒，打开调节夹排出管内空气（防止气体进入肠道引起腹胀），关闭调节夹。

2.插入深度与技巧：操作者左手分开患者臀部暴露