先心病患儿护理.pptVIP

循环系统疾病患儿的护理

第十章

学习目标

了解胎儿血液循环与出生后血液循环的区别。

熟悉先心病的分类及VSD、PDA、ASD、TOF血流动力学特点。

掌握常见的先心病患儿的临床表现及护理措施。

学习内容

小儿循环系统解剖生理特点

先天性心脏病

小儿循环系统解剖生理特点

原始心脏的形成

心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。

一、心脏胚胎发育

图示：心管的三个膨大，心球、心室和心房

在心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称球室襻,凸面向右、前和尾侧。

心房扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄的房室管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。至此，心脏已初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔。

一、心脏胚胎发育

妊娠第2周：纵直的管道

妊娠第4周：心房、心室分开

妊娠第8周：四腔心

（两房之间有卵圆孔，仅允许血液从右向左分流的阀门。）

妊娠第2~8周是心脏胚胎发育的关键时期

二、胎儿血循环

通过胎盘进行氧气和营养物质的交换

左右心室都向全身供血

静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道

胎儿体内大多为混合血，肝脏血氧含量最丰富

胎儿血循

三、出生后血循环的改变

脐带结扎：

呼吸建立，肺循环建立

卵圆孔关闭：左心房＞右心房，生后5-7个月解剖上关闭；

动脉导管关闭：生后3个月解剖上关闭；95%在1岁内形成解剖上关闭

大小循环建立。

四、小儿心脏、心率及血压

小儿心脏的大小及位置

大小：年龄越小，心脏体积越大

位置：心尖的位置

〈2岁小儿：心尖位于左侧第4肋间锁骨中线外侧1~2cm处

2~5岁：左侧第5肋间锁骨中线外侧1cm处

5~12岁：左侧第5肋间锁骨中线上

〉12岁：接近成人

血压

1岁时70~80/50mmHg

2岁后收缩压=年龄×2+80mmHg

舒张压=收缩压×2/3

先天性心脏病

心腔构造

房间隔和室间隔：

心腔分为左右互不相通的两半。

房室口：

每半分为心房和心室

49

22

上、下腔静脉←各级静脉属支

冠状静脉窦

体循环（大循环）

左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管

右心房←

肺循环（小循环）

右心室

↓

肺动脉及其各级分支

↓

肺泡毛细血管

↓

肺静脉及其各级属支

↓

左心房

左心室

主动脉

右心房

肺泡毛细血管

肺静脉

五、先天性心脏病

概念：先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。

室间隔缺损发病率最高。

概述

概述

由于各种心血管检查技术（特别是彩色多普勒超声心动图）的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入性治疗进展，临床上对先心病的诊断和治疗发生了很大变化，预后大为改观。

先心病的病因

21-三体综合征

代谢性疾病

接触放射线

2--8周

分类

临床常见的先心病

●室间隔缺损(VSD)

●房间隔缺损(ASD)

●动脉导管未闭(PDA)

●法洛四联症(TOF)

室间隔缺损

室间隔缺损血流动力学示意图

肺静脉

上腔静脉

右心房

肺动脉

下腔静脉

右心室

肺静脉

左心房

主动脉

左心室

室间隔缺损

室间隔缺损血流动力学变化

大室缺大量左向右分流

长期

梗阻型肺动脉高压

艾森曼格综合征

肺动脉压力↑

（动力型肺动脉高压）

右室血量↑

肺动脉血量↑

肺小A痉挛、狭窄、硬化、失弹

大缺损

体循环血量↓

肺循环血量↑

症状

临床表现

小缺损可无症状,仅于体检时发现异常

1、生长发育落后、活动耐力差：体循环长期缺血所致

2、反复肺部感染（支气管肺炎）：肺循环淤血所致

3、哭闹、屏气时：一过性右向左分流→暂时青紫

4、声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经

5、青紫：晚期血液从右→左分流，出现青紫。（艾森曼格综合征）

支气管肺炎

充血性心力衰竭

肺水肿

亚急性感染性心内膜炎

并发症

体征：

胸骨左缘第三、四肋间，3-4级响亮粗糙的,全收缩期杂音

X线检查：左右心室及左房大

肺动脉段扩张

肺野：充血、肺门舞蹈

临床表现

肺动脉第二音（P2）显著亢进