皮质类固醇关节注射治疗建议指南课件.pptxVIP

2026多学会共识建议：皮质类固醇注射治疗关节突关节和骶髂关节疼痛精准诊疗，规范注射新指南

目录第一章第二章第三章共识建议概述关节突关节疼痛注射建议骶髂关节疼痛注射建议

目录第四章第五章第六章注射通用原则替代注射疗法综合治疗框架

共识建议概述1.

背景与制定依据多学科协作背景：由美国疼痛医学学会（AAPM）与北美区域麻醉与疼痛医学学会（ASRA-PM）牵头，联合30家学术机构（包括美国国防部及退伍军人事务部）组成的跨学科专家委员会制定，整合了解剖学、射频消融等微创技术的最新进展。循证医学基础：指南基于过去二十年关于骶髂关节复合体疼痛的解剖学、诊断和治疗研究，通过改良德尔菲法达成共识，采用美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）改良后的证据分级标准。临床需求驱动：针对骶髂关节复合痛诊断标准不一（患病率15%-30%）、治疗方案缺乏统一规范的问题，旨在为临床提供标准化参考，尤其关注关节内与关节外疼痛的鉴别及微创技术优化。

A级推荐（强证据）基于高质量随机对照试验或meta分析，如内侧分支阻滞（MBBs）作为射频消融的预测工具，以及等待疼痛缓解减退至基线50%后再行后续干预的策略。I级推荐（证据不足）适用于缺乏充分研究支持但临床常用的操作，如超声引导技术在特定解剖条件下的应用，或地塞米松等非微粒类固醇在颈椎关节突注射中的使用。实践灵活性推荐强度差异允许临床医生根据患者个体情况（如过敏史、糖尿病控制状态）和医疗资源（影像引导设备可用性）调整方案。C级推荐（中等证据）基于观察性研究或专家共识，如关节突关节或骶髂关节皮质类固醇注射的适应症选择、药物类型（微粒/非微粒）及剂量限制（如腰椎关节突注射不超过10mg甲基强的松龙）。推荐强度等级解读

适用范围与目标人群针对疼痛持续至少3个月且保守治疗（如NSAIDs、物理治疗）无效的关节突关节或骶髂关节炎症性疼痛患者，需结合病史、体格检查及影像学（如SPECT/CT）确认病因。慢性疼痛患者包括不适合或无法接受射频消融术者（如凝血功能障碍）、需短期疼痛过渡管理的患者（如等待手术评估期间），以及需明确疼痛来源的诊断性注射病例。特定技术适用人群明确排除人工关节附近注射、疑似菌血症、严重免疫抑制、对类固醇过敏及血糖控制不佳的糖尿病患者，确保治疗安全性。禁忌症排除

关节突关节疼痛注射建议2.

病程≥3个月且保守治疗无效者，需结合Patrick试验、Gaenslen试验等体格检查阳性结果。慢性骶髂关节炎X线/MRI显示关节面侵蚀、硬化或骨髓水肿，且与疼痛部位吻合者优先考虑。影像学相关性疼痛需通过腰椎间盘造影或神经阻滞排除腰椎病变导致的牵涉痛。排除脊柱源性疼痛妊娠中后期患者需采用侧卧位注射，避开子宫区域，剂量减少30%-50%。妊娠期特殊考量适应症与患者选择标准

微粒型制剂（如曲安奈德）适用于腰椎关节突注射，其缓释特性可延长抗炎效果，但需警惕颗粒沉积风险。优先用于颈椎注射，因其分子量小、扩散性强，可降低血管栓塞风险。常与局麻药（如利多卡因）混合使用，既可即时镇痛又能实现长效抗炎，比例推荐1:1-1:2。使用生理盐水稀释而非葡萄糖溶液，以避免类固醇晶体聚集影响药物分布。非微粒型制剂（如地塞米松）复合剂型配伍载体溶液选择皮质类固醇类型与选择

甲基强的松龙40mg或等效剂量，肥胖患者可按0.5mg/kg计算，总量不超过80mg/次。单侧剂量标准穿刺入路选择多平面确认疗效评估标准后下方入路（髂骨翼下1/3）成功率最高（92%），需在透视下调整针尖至关节腔前1/3。冠状位显示针尖位于关节间隙，矢状位确认未穿透腹侧关节囊，轴向位排除骶神经根接触。采用VAS评分下降≥50%为有效，无效者需在6周后考虑射频消融或神经调节治疗。剂量限制与注射技术

骶髂关节疼痛注射建议3.

明确疼痛来源患者需有持续至少3个月的骶髂关节区域疼痛，且通过病史、体格检查（如压痛、激发试验阳性）及影像学（如X线、MRI）排除感染、肿瘤等特异性病因。保守治疗无效注射治疗适用于对非甾体抗炎药、物理治疗等保守措施反应不佳的慢性疼痛患者，以缓解炎症和功能障碍。鉴别诊断需与腰椎间盘突出、髋关节病变等鉴别，必要时通过诊断性骶髂关节注射（局麻药）确认疼痛是否源于该关节。适应症与诊断确认

透视或CT引导推荐使用实时影像引导（如透视或CT）确保穿刺针精准进入骶髂关节腔，提高药物扩散效果并减少血管/神经损伤风险。对比剂验证注射前可注入少量对比剂确认针尖位置及药物分布范围，避免误注至关节外组织影响疗效。超声辅助对于解剖结构清晰的患者，超声可作为替代引导手段，但需权衡其操作难度与准确性，尤其适用于避免辐射暴露的特殊人群。技术标准化操作需由经验丰富的医师执行，遵循无菌原则，避免反复穿刺导致并发症（如感染或出血）。图像引导技术应用

皮质类固醇剂量规范化推荐使用甲基强的松龙（40m