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团体医疗保险条款（2017版）

总则

第一条

本保险合同由保险单、保险条款、投保单等与本保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。

第二条

被保险人类型一

被保险人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康，能正常工作、生活的自然人，均可作为本保险的被保险人。

连带被保险人：被保险人的配偶、父母或出生满30天至18周岁（不含18周岁）、身体健康、能正常学习、生活的被保险人的未成年子女，经保险人同意也可作为连带被保险人，由投保人统一向保险人投保本保险合同。

被保险人类型二

被保险人：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险的参保（合）人可作为本保险合同的被保险人。

以下所称“被保险人”无特别说明的，均指被保险人和连带被保险人。

投保的被保险人人数不得少于三人。

投保人类型一

国家机关、企事业单位、工会组织、社会团体等合法团体可以作为投保人，为符合参保条件的所有人员（仅适用于被保险人类型一）向阳光财产保险股份有限公司（以下简称“保险人”）投保本保险合同。

2.投保人类型二

由当地政府指定的部门为符合参保条件的所有人员（仅适用于被保险人类型二）向保险人投保本保险合同。

第四条

除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条

本保险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。可选部分是在投保人已选择基本部分的前提下可以选择投保的部分，若可选部分未在保险单上载明或批注，可选部分不产生任何效力。

（一）基本部分：住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或罹患疾病，在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，保险人对被保险人发生的合理住院医疗费用中的个人自付费用，在扣除免赔额以后按本保险合同约定的赔付比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以本保险合同约定的该项保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

（二）可选部分：门（急）诊医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或罹患疾病，在保险人指定或认可的医疗机构进行门(急)诊治疗,保险人对被保险人发生的合理门（急）诊医疗费用中的个人自付费用，在扣除免赔额以后按本保险合同约定的赔付比例承担保险责任，保险人累计给付的金额以本保险合同约定的该项保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

本保险合同中的免赔额、赔付比例由投保人和保险人在投保本保险合同时约定，在保险单中载明。

第六条

补偿原则：本保险合同中的基本部分、可选部分均属医疗费用保险责任，被保险人通过任何途径（包括但不限于社会医疗保险、本保险、其他商业保险等）所获得的医疗费用补偿金额总和，不得超过被保险人实际支出的合理医疗费用金额。

责任免除

第七条

存在下列情形之一，或因下列原因之一导致被保险人发生门（急）诊、住院医疗费用支出的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保前已患有的疾病、生理缺陷及残疾；

投保人故意致使被保险人患病或伤残，或被保险人故意自致的疾病或伤残，但被保险人自致疾病或伤残时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人犯罪或抗拒依法被采取的行政或刑事强制措施行为；

（五）被保险人饮酒及服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品；

（六）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（八）被保险人感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋病（AIDS）、性病；

（九）被保险人患精神疾患、职业病、特定传染病、地方病及进行美容整形手术、矫形、变性手术治疗；

（十）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；

（十一）被保险人的心理咨询、一般健康检查或疗养、康复，以捐献身体器官为目的的行为；

（十二）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动或活动；

（十三）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成的伤害；

（十四）战争、军事行动、暴乱、恐怖行动及武装叛乱；

（十五）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射。

保险金额和保险费

第八条

（一）保险金额

本保险合同的保险金额由投保人与保险人双方协商确定，并将在保险单上载明；保险金额一经确定，不得变更。

（二）保险费

1、本保险合同的保险费根据投保人选定的保险责任、投保双方约定的免赔额、保险金给付比例、保险金额及被保险人的风险状况确定,以保险单上载明的起讫时间为准。

2、交费方式和交费时间由投保人和保险人双方确定，并将在保险单上载明。

保险期间

第九条

本保险合同的保险