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个人甲状腺恶性肿瘤医疗保险条款

（注册号：C00009332512021041946651）

第一部分总则

合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

投保人

本合同的投保人应为中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人

凡16周岁至80周岁，身体健康或者罹患本合同约定的轻度甲状腺结节，能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。

受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后接受检查（续保则不受等待期的限制），经医院确诊自出生以来初次罹患本合同约定的甲状腺恶性肿瘤，并在医院接受治疗的，保险人对下述医疗费用按照本合同的约定承担给付甲状腺恶性肿瘤医疗保险金的责任：

1.甲状腺恶性肿瘤住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗甲状腺恶性肿瘤相关的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

至本合同保险期间届满日，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最长不超过本合同保险期间届满日后30日内（含第30日）的住院医疗费用。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险责任。

2.甲状腺恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

指被保险人经医院诊断在医院接受门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗甲状腺恶性肿瘤相关的特殊门诊医疗费用，仅包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。

3.甲状腺恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用

指被保险人在医院诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）7日（含第7日）和出院后（含出院当日）30日（含第30日）内，因与该次住院相同原因接受门急诊治疗，被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗甲状腺恶性肿瘤相关的门急诊医疗费用。此项费用不包含本条第2项约定的甲状腺恶性肿瘤特殊门诊医疗费用。

4.甲状腺恶性肿瘤质子重离子医疗费用

被保险人在上海质子重离子医院本部接受质子重离子治疗的，对于被保险人需个人支付的、必需且合理的与质子重离子治疗甲状腺恶性肿瘤相关的医疗费用。

对于以上四类医疗费用，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本条保险责任项下累计给付保险金金额之和以本合同约定的甲状腺恶性肿瘤医疗保险金的保险金额为限，当保险人在本条保险责任项下累计给付保险金金额达到保险金额时，保险人对被保险人的保险责任终止。

免赔额

免赔额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。

本合同中所指免赔额均指年免赔额，指在本合同保险期间内应由被保险人自行承担，保险人不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。

补偿原则和赔付标准

（一）本合同中甲状腺恶性肿瘤医疗保险金适用医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算医疗费的，则保险人根据保险单中单独约定的给付比例进行赔付。

责任免除

在下列期间被保险人经医院确诊初次罹患本合同约定的甲状腺恶性肿瘤支出医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被行政或司法机关依法采取强制措施期间或入狱服刑期间；

（二）被保险人受毒品影响期间；

（三）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱期间；

（四）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间；

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

（二）被保险人在初次投保前或等待期内被确诊罹患甲状腺恶性肿瘤；或等待期内接受检查但在等待期后被确诊罹患甲状腺恶性肿瘤；

（三）被保险人在初次投保前罹患中重度甲状腺结节；

（四）与甲状腺恶性肿瘤无关的诊断和治疗，疑似甲状腺恶性肿瘤但最终并未确诊