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阳光财产保险股份有限公司

附加新生儿先天性畸形疾病手术费用补偿保险条款

（注册号：C00009332522020111801051）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司个人意外伤害保险、健康保险类主险合同的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未尽事宜，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险合同的连带被保险人应为主险合同被保险人生产的活体新生儿。

连带被保险人：主险合同被保险人妊娠满28周以上(如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动，随意肌收缩4项生命体征之一的活体新生儿。

第三条本附加险合同的投保人与主险合同的投保人一致。

第四条除另有约定外，本附加险合同的受益人为主险合同被保险人。

保险责任

第五条在保险期间内，连带被保险人经专科医生确诊初次发生本附加险所定义的一种或多种新生儿先天性畸形疾病，且被分娩之日起30日后仍存活，须在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)的二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构进行住院手术治疗，对于主险合同被保险人所实际支出的必要且合理的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方(包括但不限于任何商业医疗保险)已经补偿或给付部分后，按保险单所载明的免赔额及赔付比例给付医疗保险金。

责任免除

第六条因下列原因之一，造成新生儿先天性畸形，保险人不承担保险金给付责任：

投保人、被保险人的任何故意行为；

主险合同被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；

任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

主险合同被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物；或未按使用说明的规定使用非处方药；

主险合同被保险人或其家属不配合医疗机构治疗的行为造成的新生儿畸形。

第七条存在下列情形之一的，保险人不承担保险金给付责任：

被保险人投保前已患有专科医生明确诊断的不适合生育的基础性疾病，包括但不限于恶性肿瘤、职业病、先天性疾病、遗传性疾病、性传播疾病、糖尿病、高血压、子宫肌瘤、甲状腺功能亢进症；

被保险人未婚先孕；

被保险人或其配偶未达到法定婚龄；

被保险人感染艾滋病病毒、患艾滋病或性传播疾病；

被保险人通过人工授精、试管授精、配子输卵管内移植或受精卵输卵管植入怀孕；

被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)；

投保前主险合同投保人或被保险人已知悉新生儿于分娩前已患有先天性畸形疾病。

第八条本附加险合同约定的免赔额，保险人不承担保险金给付责任。

第九条主险合同中列明的“责任免除”事项，未列入本附加险保险责任的，也适用于本附加险。

保险金额与免赔额

第十条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，保险期间内不得变更。

第十一条免赔额由投保人与保险人在订立本附加险合同时协商确定，并在本附加险合同中载明。

本附加险合同中所指免赔额均指年免赔额，指在本附加险合同保险期间内应由被保险人自行承担，保险人不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。

保险费

第十二条投保人应该按照合同约定向保险人交付保险费。

本保险合同约定一次性交付保险费或对保险费交付方式、交付时间没有约定的，投保人应在保险合同成立时一次性交付保险费。投保人未按照约定交付全部保险费，本保险合同不生效。

本保险合同约定以分期付款方式交付保险费的，投保人应按期交付各期保险费。投保人未按约定交付首期保险费的，本保险合同不生效；未按约定日期交付第二期或以后任何一期保险费的，保险人可以解除保险合同。

保险期间

第十三条本附加险合同保险期间以保险单载明的起讫时间为准，最长不超过1年。

保险金的申请与给付

第十四条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交作为索赔依据的证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单正本原件或其它保险凭证原件；

（三）被保险人户籍证明及身份证明；

（四）医疗机构出具的附有影像学检查、血液检查或其他检验报告的疾病诊断证明书，病历；

（五）保险金申