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阳光财产保险股份有限公司

附加恶性肿瘤赴日治疗医疗保险（支付宝版）条款

（注册号：C00009332522020092302302）

第一部分总则

第一条合同构成

在投保阳光财产保险股份有限公司医疗保险类保险合同（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

本附加险合同的投保人为主险合同的投保人。

第三条被保险人

本附加险合同的被保险人为主险合同的被保险人。

第四条受益人

除本附加险合同另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保险责任

第五条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后，经中华人民共和国医院的专科医生初次（续保的或者本附加险合同另有约定的不在此限）确诊罹患恶性肿瘤，向保险人提出恶性肿瘤赴日本治疗书面申请，并经保险人授权的第三方服务提供商（以下简称“授权服务提供商”）安排提供的第二诊疗意见服务确定可前往日本的指定医院进行治疗（包括手术治疗），则对于授权服务提供商在保险人授权范围内安排被保险人在日本指定医院接受恶性肿瘤治疗期间所发生的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例向被保险人给付恶性肿瘤赴日治疗医疗保险金。

医疗费用包括诊疗费、治疗费、床位费、膳食费、护理费、检查检验费、药品费、手术费等。

本附加险合同保险期间届满时，若被保险人已向保险人提出恶性肿瘤赴日本治疗书面申请，但尚未赴日本接受恶性肿瘤治疗，或已赴日本进行恶性肿瘤治疗但尚未结束的，则保险人继续承担保险责任，最长至被保险人首次向保险人提出恶性肿瘤赴日本治疗书面申请之日起的第365日。

本附加险合同针对被保险人赴日本治疗设有累计次数限制，具体累计次数限制在保险单中载明。若被保险人累计赴日本治疗的次数达到本附加险合同约定的累计次数限制，则保险人不再接受被保险人新的赴日本治疗的书面申请。

保险人累计向被保险人给付的恶性肿瘤赴日治疗医疗保险金之和以本附加险合同约定的保险金额为限，当保险人累计给付的金额达到保险金额时，本附加险合同终止。

被保险人如果在投保前或等待期内发生任何与恶性肿瘤治疗有关的诊断、治疗、服用药物，保险人不承担保险责任并向投保人无息返还所交的保险费，本附加险合同终止。

第六条补偿原则

本附加险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行赔付。

第三部分责任免除

第七条发生下列情形或因下列原因导致罹患恶性肿瘤发生的赴日本治疗医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人在投保前及等待期内被确诊为恶性肿瘤，或出现与所患恶性肿瘤相关的症状或体征；在等待期内接受检查但在等待期后确诊恶性肿瘤的；

（四）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（五）核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；

（六）任何职业病、遗传性疾病或染色体异常（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）。

第八条下列费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）无日本指定医院的医生的处方而自行购买的药物的费用；

（二）被保险人接种预防恶性肿瘤的疫苗、进行基因检测、鉴定恶性肿瘤的遗传性、接受实验性治疗以及采取未经科学或医学认可的医疗手段所产生的任何费用；

（三）被保险人在感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所发生的医疗费用；

（四）被保险人未在授权服务提供商安排的日本指定医院就诊治疗发生的任何医疗费用；

（五）被保险人前往日本治疗过程中发生的非医疗费用，包括不限于交通费用、食宿费用、护照费用、签证费用等；

（六）被保险人在日本治疗过程中不幸身故，遗体运回或者火化运回的费用；

（七）其他不属于本附加险责任范围内的损失和费用。

第四部分保险金额和免赔额

第九条保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加险合同的恶性肿瘤赴日治疗医疗保险金额由投保人、保险人双方在签订本附加险合同时协商约定，并在保险单中载明。

保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。

第十条免赔额

免赔额由投保人与保险人在签订本附加险合同时协商确定，并在保险单中载明。

本附加险合同中所指免赔额均指年免赔额，指在本附加险合同保险期间内应由被保险人自行承担，保险人不予赔付的部分。

第五部分保险期