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无创产前基因检测团体健康保险条款（2016版）

总则

第一条本保险合同由保险单及所附条款、投保单、保险凭证、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡身体健康，无不良孕产史及妊娠并发症史、妊娠合并症史，怀孕时间在168天以内的妇女，可以作为本保险合同的被保险人，被保险人的新生儿可作为连带被保险人。

第三条对被保险人具有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体可以作为投保人向保险人投保本保险合同，其投保的人数必须占约定承保团体成员总数的75%以上（含75%），且投保人数不低于3人。

第四条除另有约定外，本保险合同中无创产前基因检测医疗保险金、被保险人妊娠终止保险金受益人为被保险人本人，新生儿健康保险金受益人为该新生儿的法定监护人。被保险人或投保人可变更受益人，但须书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。投保人变更受益人时需经被保险人同意。投保人为其具有劳动关系的劳动者投保时，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

保险责任

第五条在保险期间内，保险人按照保险合同约定，承担如下保险责任。本保险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。可选部分是在投保人已选择基本部分的前提下可以选择投保的部分，若可选部分未在保险单上载明或批注，可选部分不产生任何效力。

一、基本责任：无创产前基因检测医疗保险

在保险期间内，被保险人在国家有权机关批准的专业基因检测机构或具有分子诊断水平的三级甲等医院及三级甲等以上医院（以下简称“检测机构”）接受无创产前基因检测，检测结果报告单显示为高风险或阳性且检测机构认定被保险人需要进一步接受表1中所列的产前诊断项目，就被保险人接受前述产前诊断项目所支付的必要且合理的医疗费用，保险人在本保险合同约定的限额内予以赔付，保险人就一项或多项产前诊断项目累计给付的保险金总额达到保险单所载明的该被保险人在本项保险责任项下对应的保险金额时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

表1：

无创产前基因检测医疗保险可理赔产前诊断明细

序号

项目

1

羊膜腔穿刺术、经膜羊膜腔穿刺术、胎儿染色体产前诊断、经皮脐静脉穿刺术

2

细针穿刺细胞学检查

3

妇产科多普勒检查、产科超声（彩色，经腹）、彩色多普勒超声引导

4

混合淋巴细胞培养

5

染色体核型分析

6

培养细胞染色体分析

7

羊水穿刺手术材料费/穿刺针

8

图像分析病理诊断

9

脐血血细胞染色体检查

10

显微摄影术

11

细胞学计数

12

性别基因（STR）检测

13

荧光染色体原位杂交（FISH）

14

特殊染色及酶组织化学染色诊断

15

术前三项

本项保险责任遵循费用补偿原则。保险人给付的无创产前基因检测医疗保险金与被保险人从其所参加的社会医疗保险、其它保险计划或从第三责任方、社会福利机构、按政府规定补偿等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。

本项保险责任设置免赔额及赔付比例，由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。

二、可选责任：

（一）新生儿健康保险

在保险期间内，对于无创产前基因检测结果为低风险或阴性的被保险人，其新生儿（即连带被保险人）经县级或县级以上医院明确诊断患有“21-三体综合征”（唐氏综合征含标准型、嵌合体型、异位型）、“18-三体综合征”、“13-三体综合征”或性染色体异常的，保险人按如下约定给付保险金，对该连带被保险人的本项保险责任终止：

1、连带被保险人为单胎：保险人按本保险合同约定的本项保险责任的保险金额给付保险金；

2、连带被保险人为多胎（双胞胎及以上，下同）：保险人对无论一位或多位连带被保险人均按照本保险合同约定给付新生儿健康保险金，但保险人对所有连带被保险人累计给付的新生儿健康保险金的金额以本保险合同约定的本项保险责任对应的保险金额为限。

（二）被保险人妊娠终止保险

在保险期间内，对于无创产前基因检测结果为低风险或阴性的被保险人，其胎儿（无论是单胞胎或多胞胎）经二级或二级以上医院明确诊断患有“21-三体综合征”（唐氏综合征含标准型、嵌合体型、异位型）、“18-三体综合征”、“13-三体综合征”或性染色体异常的，并已终止妊娠的，保险人按保险单载明的相应保险金额给付保险金，对该被保险人的本项保险责任终止。

责任免除

第六条在保险期间内，出现下列情形之一的，保险人不承担保险责任：

（一）投保前，被保险人已知悉或被医疗机构告知其胎儿可能患有“21-三体综合征”（唐氏综合征含标准型、嵌合体型、异位型）、“18-三体综合征”、“13-三体综合征”或性染色体异常的；

（二）被保险人自杀、故意自伤身体；

（三）被保险人吸食或注射毒品；

（四）被保险人不遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，拒绝配合治疗或延误治疗；

（