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个人意外伤害面部医疗保险条款（2015版）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡年龄在180天（含）至65周岁（含）之间、身体健康、能正常工作或生活的自然人，均可作为本保险合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人，或者具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可作为投保人向保险人投保本保险合同。

第四条除本保险合同另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

被保险人或投保人可以变更受益人，但须书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。投保人变更受益人时须经被保险人同意。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故且以意外伤害事故为直接且单独的原因导致其面部受伤须入医院治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内为医治其面部而支出的、符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同）药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“面部医疗费用”），保险人按本保险合同的约定在保险金额内对前述费用承担保险金给付责任。

（一）保险人按如下规则计算并给付保险金：

1、若面部医疗费用小于或等于免赔额，则保险金等于零；

2、若面部医疗费用大于免赔额：

（1）若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得面部医疗费用补偿，那么，保险金＝（面部医疗费用－免赔额）×赔付比例

（2）若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得面部医疗费用补偿，那么：

A＝（面部医疗费用－免赔额）×赔付比例

B＝面部医疗费用－已取得的面部医疗费用补偿

若A≤B，则保险金＝A

若A＞B，则保险金＝B

（3）免赔额和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。

（二）被保险人因保险事故须到医院对受伤面部进行合理且必需的治疗，在本保险合同载明的保险期间内，每次保险事故累计治疗天数以180日为限，保险人对超出部分不承担给付保险金责任。

被保险人因保险事故须到医院对其受伤面部进行合理且必需的治疗，若至本保险合同终止日治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，并最长延续至本保险合同终止日起第30日且该次保险事故累计治疗天数不超过180日。

无论被保险人一次或多次发生保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的保险金额时，本保险合同对该被保险人的保险责任终止。

（三）本保险合同的个人意外伤害面部医疗保险责任遵循面部医疗费用补偿原则。保险人给付的个人意外伤害面部医疗保险金与被保险人从其所参加的社会医疗保险、其它保险计划或从第三责任方、社会福利机构、按政府规定补偿等其他任何途径取得面部医疗费用补偿总额，以被保险人实际支出的面部医疗费用金额为限。

责任免除

第六条因下列情形之一导致本保险合同的被保险人遭受意外伤害事故需支出面部医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人、被保险人的任何故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人的挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人从事非法、犯罪活动或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物或药物过敏；

（七）被保险人吸食或注射毒品、管制药物；

（八）被保险人因精神类疾病如精神分裂症、抑郁症、厌食症、失眠症等发作而导致的伤害；

（九）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（十）被保险人从事潜水、跳伞、速降、滑雪、攀岩、登山运动、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、卡丁车等高风险运动或从事飞行活动（以乘客身份搭乘商业航班除外）；

（十一）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、不孕不育症（包括人工受孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症；

（十二）被保险人患精神类疾病，先天性疾病，遗传性疾病（不包括肌营养不良症），先天性畸形、变形或染色体异常及其他疾病；

（十三）战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动或武装叛乱；

（十四）核爆炸、核辐射、核污染及其他放射性污染。

第七条若由于本保险合同中责任免除的情形导致的被保险人死亡，保险人将退还相应的未满期净保险费。

保险金额和保险费

第八条保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

投保人应该按照保险合同约定向保险人交付保险