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高新技术企业高管人员和关键研发人员团体健康保险条款（2014版）

总则

第一条

本保险合同由本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保单及被保险人名册等与本保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单等构成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条

在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）、经过国家主管部门认定的从事高新技术研发、生产等的企业或机构可作为本保险合同的投保人。其投保的人数必须占约定承保团体成员总数的75%以上（含75%），且投保人数不低于5人。

第三条

凡年龄在16周岁（含）至70周岁（含）之间，具有完全民事行为能力的投保人的高管人员、关键研发人员（或投保人认可的其他骨干人员）及其他在职员工可作为本保险合同的被保险人。

第四条

除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。被保险人或投保人可指定或变更受益人。投保人指定或变更受益人时需经被保险人同意，投保人为其具有劳动关系的劳动者投保时，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

保险责任

第五条

本合同下的保险责任分为必选责任和可选责任。投保人与保险人订立保险合同时，可以在投保必选责任的基础上，投保可选责任。

一、必选责任——疾病住院津贴

在保险期间内，被保险人因疾病在医院住院治疗的，则对于每一次住院治疗，保险人按照下表给付疾病住院津贴保险金：

实际住院日数

疾病住院津贴保险金

不超过免赔日数

0

超过免赔日数但

不超过每次最高给付日数

每日住院给付金额×（实际住院日数-免赔日数）

超过每次最高给付日数

每日住院给付金额×（每次最高给付日数-免赔日数）

上表所列的每日住院给付金额、免赔日数及每次最高给付日数均以保险单上载明为准。

在保险期间内，被保险人因同一疾病多次住院，前次出院与后次入院日期间隔未超过90日（含90日），视为一次住院治疗。

在保险期间内，保险人对同一被保险人一次或多次给付疾病住院津贴保险金的日数总和以180日为限。

二、可选责任

（一）手术费补偿金

在保险期间内，被保险人于本保险合同生效之日起30日后因首次发病的疾病在医院住院并进行本合同所附《手术费补偿给付表》所列手术之一的，保险人按该表所列等级的相应比例乘以手术费补偿金保险金额给付手术费补偿金。

在保险期间内，保险人对同一被保险人一次或多次给付手术费补偿金的总和以手术费补偿金保险金额为限。

（二）重大疾病首次诊断保险金

在保险期间内，被保险人于本保险合同生效之日起90日后首次发病且被医院首次确诊为本合同释义中约定的重大疾病的，保险人将按照重大疾病首次诊断保险金额给付重大疾病首次诊断保险金。

在保险期间内，保险人对同一被保险人给付的重大疾病首次诊断保险金以一次为限。

（三）癌症首次诊断保险金

在保险期间内，被保险人于本保险合同生效之日起90日后首次发病且被医院首次确诊为本合同释义中约定的恶性肿瘤的，保险人将按照癌症首次诊断保险金额给付癌症首次诊断保险金。

在保险期间内，保险人对同一被保险人给付的癌症首次诊断保险金以一次为限。

责任免除

第六条

（一）疾病住院津贴、手术费补偿金除外责任

因下列原因造成被保险人入住医院，或进行手术治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

1.被保险人从事非法、犯罪活动或抗拒依法采取的强制措施而导致的伤害；

2.中暑、屈光不正、精神疾病或受酒精、毒品、管制药物影响；

3.妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育手术，或由妊娠、流产、分娩、避孕及绝育手术所导致的任何并发症；

4.美容手术和外科整型手术；

5.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

6.因任何原因进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；

7.一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或非药物治疗；

8.任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

9.扁桃腺、腺状肿、疝气、女性生殖器官的疾病，但被保险人在本合同生效满120天以后因此四项疾病接受住院治疗或外科手术者不在此限；

10.任何先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

11.投保人、被保险人的任何故意行为；

12.因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

13.被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒；

14.被保险人在其保险合同生效前已发病的疾病或症状；

15.因意外事故导致的住院与手术。

（二）重大疾病首次诊断保险金、癌症首次诊断保险金除外责任

因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险人不承担保险责任：

1.投保人的任何故意行为；

2.被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

3.被保险人从事非法、犯罪活动犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

4.