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阳光财产保险股份有限公司

附加出境务工人员团体医疗费用补偿保险条款

（注册号：C00009332522021092606153）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司出境务工人员团体意外伤害类保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条本附加险的保险责任分为两个部分，投保人可以根据被保险人实际的医疗保障需求选择投保，组成本附加险合同的保险责任。

（一）境外医疗费用保险责任

在本附加险保险期间内，被保险人持合法有效境外工作签证或等效证件在境外工作期间，因遭受主险合同约定的意外伤害事故或突发急性病需在境外医疗机构接受治疗的，对于自该意外伤害事故发生之日或突发急性病之日起九十日内被保险人实际支出的、必要且合理的医疗费用（境外医疗费用按汇率折合为人民币），保险人在扣除本附加险合同约定的免赔额后，按本附加险合同约定的给付比例在医疗费用补偿保险金额内给付境外医疗保险金。若被保险人已从其他途径（包括工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的境外医疗费用扣除其所获境外医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行给付保险金。

免赔额和赔付比例由投保人和保险人在签订本附加险合同时约定，并在保险单中载明。

（二）返回境内医疗费用保险责任

在本附加险保险期间内，被保险人持合法有效境外工作签证或等效证件在境外工作期间，因遭受主险合同约定的意外伤害事故或突发急性病在境外医疗机构接受治疗，在其返回境内后，因该意外伤害事故或急性病仍需在境内医疗机构继续接受治疗的，对于自被保险人返回境内之日起三十日内被保险人实际支出的、必要且合理的、符合当地社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，保险人按照本附加险合同的约定在医疗费用补偿保险金额内给付返回境内医疗费用保险金，最长给付期限为自被保险人返回境内之日起三十日。

若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的境内医疗费用扣除其所获境内医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行给付保险金。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

除本附加险合同另有约定外，若被保险人未参加社会基本医疗保险或公费医疗，或以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，则保险人以保险单所载的本附加险合同的医疗费用补偿保险金额的百分之二十为限给付返回境内医疗费用保险金。

保险人对上述两项保险金的累计给付金额以保险单中所载的保险金额为限。

责任免除

第四条主险合同中列明的“责任免除”事项，未列入本附加险保险责任的，也适用于本附加险。

第五条因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人、被保险人的任何故意行为；

（二）被保险人或其家属不遵守医院规章制度，或不配合治疗的行为；

（三）根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回境内后进行而被保险人坚持在境外进行治疗或手术；

（四）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；或被保险人在参加本附加险合同前已经存在的既往症、受伤或异常检查结果；或被保险人投保前已有残疾的康复或治疗；修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）；

（五）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩、不孕不育症（包括人工受孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症；

（六）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、以及对非自然牙进行的任何治疗；

（七）非因意外伤害而进行的视力矫正，以及因矫正视力而作的眼科验光检查；

（八）被保险人一般身体检查、疗养、静养、康复性治疗、预防性治疗或心理治疗；

（九）购买、服用中草药、中药材或接受传统中医治疗，传统中医治疗包括但不限于脊椎指压治疗、足科治疗、营养师治疗、理疗、针灸、整骨治疗；

（十）美容手术、外科整形等任何非必须紧急治疗的手术；

第六条下列费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）营养费用；

（二）未取得医疗机构出具的医疗证明以及医疗费用原始凭证的费用；

（三）在境内医疗机构治疗时发生的保险单签发地社会基本医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居