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中医诊疗技术操作规范及管理制度

中医诊疗技术操作需严格遵循医学原理与临床实践经验，通过规范化操作保障疗效与安全，管理制度则需围绕人员、设备、流程、质量等关键环节构建系统性保障体系。以下从操作规范与管理制度两部分展开具体要求：

一、常见中医诊疗技术操作规范

（一）针灸操作规范

1.操作前准备

-环境要求：治疗室需光线充足、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40-60%），每日紫外线消毒2次（每次30分钟），操作前30分钟通风换气。

-人员准备：操作者需戴医用口罩、帽子，操作前用流动水按七步洗手法清洁双手，戴无菌手套（接触血液、体液时加戴）。

-器具准备：选用符合GB2024-2008标准的一次性无菌针灸针（常用0.25mm×25mm、0.30mm×40mm规格），非一次性针具需经压力蒸汽灭菌（121℃、30分钟），使用前用75%酒精擦拭针柄2次；备齐消毒棉球（0.5%碘伏或75%酒精）、镊子（经灭菌处理）、弯盘（盛放医疗废物）、急救物品（如肾上腺素、血压计）。

2.操作流程

-体位选择：根据穴位定位选择舒适、稳定体位（如仰卧位用于胸腹部穴位，俯卧位用于背腰部穴位，侧卧位用于头面、胁肋部穴位），充分暴露施术部位，用治疗巾覆盖非操作区域。

-消毒规范：以穴位为中心，用0.5%碘伏由内向外螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后再用75%酒精脱碘（避免刺激皮肤）；若患者对碘伏过敏，改用75%酒精消毒2次（间隔30秒）。

-进针手法：

-指切进针法（短针）：左手拇指指甲切压穴位旁，右手拇、食、中指持针，快速刺入皮下；

-夹持进针法（长针）：左手拇、食二指持消毒干棉球夹住针身下端（距针尖1cm），右手持针柄，双手配合刺入；

-提捏进针法（皮薄肉少部位如面部）：左手拇、食二指将穴位处皮肤提起，右手持针从提捏处刺入；

-行针与得气：刺入后通过提插（幅度0.3-0.5cm）、捻转（角度90-180度）手法激发针感（酸、麻、胀、重），根据证型调整刺激强度（虚证轻刺激，实证重刺激）；禁止在同一部位反复乱插，避免损伤血管、神经。

-留针与出针：一般留针20-30分钟（特殊病症如面瘫可延长至40分钟），留针期间每5-10分钟行针1次；出针时用无菌干棉球按压针孔，快速拔针后观察有无出血（少量渗血用干棉球按压1-2分钟，活动性出血需加压5分钟以上）。

3.注意事项与禁忌症

-特殊穴位：风府、哑门穴进针深度不超过1寸（约2.5cm），针尖方向朝向下颌，避免刺入延髓；眼周穴位（如睛明、承泣）进针时缓慢刺入0.5-1寸，不提插捻转，出针后按压针孔3分钟防血肿。

-禁忌人群：孕妇禁针腹部（关元、气海）、腰骶部（肾俞、八髎）及合谷、三阴交等穴位；皮肤感染、溃疡、瘢痕处禁止进针；凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L）、严重糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）患者慎用。

（二）推拿操作规范

1.操作前评估

-明确诊断：排除骨折、脱位、肿瘤、结核、急性炎症（如蜂窝组织炎）等推拿禁忌症；询问患者既往史（如高血压、心脏病）、过敏史（如对介质过敏）。

-体位与介质选择：根据部位选择体位（如颈椎病取坐位，腰椎病取俯卧位）；介质常用滑石粉（干燥皮肤）、冬青膏（活血止痛）、精油（滋润），婴幼儿可用爽身粉。

2.核心手法规范

-滚法：以手背近小指侧及小指、无名指、中指的掌指关节为着力面，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转，使着力面在体表持续滚动（频率120-160次/分钟），压力均匀，避免跳跃或摩擦皮肤。

-推法：用指、掌或肘着力，单向直线推动（频率60-100次/分钟），力度由轻到重（以患者耐受为度），胸腹部推法需沿肋间隙方向，避免暴力按压。

-拿法：拇指与其余四指相对用力提捏肌肉或筋腱（如肩井穴），用力柔和连贯，忌突然用力或指甲掐压。

-揉法：用指腹或掌根吸定于施治部位，做环形揉动（频率100-120次/分钟），带动皮下组织运动，避免体表摩擦。

3.重点部位操作要点

-颈部推拿：以放松斜方肌、胸锁乳突肌为主，使用滚法、揉法，避免突然扳动（需扳法时需严格评估，旋转角度不超过45度，力度轻柔）；椎动脉型颈椎病禁用重手法。

-腰部推拿：针对腰肌劳损患者，用掌根揉法放松竖脊肌，配合腰椎旋转复位法时需患者充分放松，医者双手协调用力，听到“咔嗒”声即可停止（避免过度追求弹响）。

（三）拔罐操作规范

1.罐具选择与准备

-罐具：玻璃罐（观察皮肤反应）、竹罐（吸附力强