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气管导管脱出应急预案演练脚本及程序

一、总则与演练目的

为有效应对气管导管意外脱出这一危及患者生命的紧急情况，规范应急响应流程，提升多部门、多岗位医护人员的快速反应能力、协同作战能力及临床处置技能，确保患者安全，特制定本应急预案演练脚本及程序。本演练旨在通过高度仿真的情景模拟，检验现有预案的可行性、人员的熟练度及设备物资的完备性，并从中发现不足，持续改进。所有参与人员必须严肃对待，将演练视为真实事件进行处理。

二、演练基本原则

1.生命至上原则：一切处置以保障患者生命安全为最高准则，迅速恢复有效通气为首要目标。

2.统一指挥原则：演练现场设立明确指挥员，所有指令由指挥员下达或经其确认，确保行动有序。

3.分工协作原则：依据预案明确各角色职责，强调团队配合，避免忙乱与职责重叠。

4.评估优先原则：任何处置行动前，必须首先快速评估患者当前状态（意识、呼吸、氧合等）。

5.记录完整原则：演练全程需有专人进行时间点记录和关键步骤记录，为后续复盘提供依据。

三、演练前准备

（一）组织架构与角色分配

成立演练指挥组，由医务科负责人或护理部主任担任总指挥。下设以下角色，需提前指定人员并熟悉职责：

主治医师/值班医师（A角）：临床决策核心，负责评估病情、下达医嘱、决定并执行重新插管或替代通气方案。

责任护士/第一发现者（B角）：通常为演练触发者，负责初始处理、呼叫救援、准备物品、协助医师。

协助护士（C角）：负责协助A、B角，操作抢救车、传递物品、记录、联络等。

麻醉医师（备用角色/D角）：在模拟困难气道或需快速建立高级气道时介入。

呼吸治疗师（E角）：负责呼吸机管理、调试、及替代通气设备（如呼吸皮囊、高流量氧疗）的支持。

观察记录员（F角）：由非参与科室的质控员或高年资护士担任，使用《应急预案演练观察记录表》进行客观记录与评估。

模拟患者：使用高级心肺复苏模拟人，要求具备气道管理、胸廓起伏、生命体征监测模拟功能。

（二）场景与物资准备

1.场景设定：重症监护病房（ICU）3床，患者张某，男，65岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”经口气管插管接呼吸机辅助通气第3天，镇静状态，导管固定为胶布+固定器双重固定。模拟时间为夜班。

2.物资与设备检查清单：

模拟单元：病床、模拟人、功能正常的监护仪（显示心率、血压、血氧饱和度）、呼吸机（已设定参数并连接模拟肺待机）。

应急物品车/抢救车：置于病房内指定位置，物品齐全且在有效期内。

气道管理包：包含不同型号喉镜片（弯、直）及手柄、电池检查完好；各型号气管导管（较原导管小0.5-1.0mm）、管芯、牙垫、10ml注射器。

辅助通气设备：简易呼吸皮囊（连接氧气源，储氧袋充足）、不同型号面罩、口咽/鼻咽通气道。

氧疗设备：备用吸氧装置（鼻导管、文丘里面罩）、高流量湿化氧疗仪处于备用状态。

药品准备：镇静药物（如丙泊酚、咪达唑仑）、肌松药物（如罗库溴铵、顺式阿曲库铵）、急救药品（肾上腺素、阿托品等）备用（模拟使用生理盐水标识）。

其他：吸引装置及不同型号吸痰管处于备用状态、听诊器、固定胶布/固定器、医患沟通记录单、演练记录表。

（三）培训与预演

演练前24小时，向所有参与角色发布演练脚本框架（不含具体触发细节），组织简短会议，重温《气管导管非计划性脱出应急预案》流程，明确各自职责和汇报关系。进行设备操作快速复习。

四、演练脚本详细内容（情景推演）

【阶段一：事件发生与初始响应（0-2分钟）】

情景触发：责任护士（B角）巡视病房，发现模拟患者血氧饱和度监测值由95%迅速下降至85%，并伴有报警声。立即查看患者，发现气管导管已部分脱出，刻度显示在门齿外仅剩15cm（原为22cm），患者胸廓起伏微弱，呼吸机显示低潮气量报警。

B角行动（第一发现者）：

1.立即呼救：大声呼喊“3床气管导管脱出！快来帮忙！”同时按下床头呼叫铃。

2.初始评估与处理：迅速判断患者意识（呼叫无反应）、呼吸（微弱）。不尝试将导管送回。

3.断开与呼吸机连接：立即将气管导管与呼吸机螺纹管断开。

4.给予手动通气：使用已备好的简易呼吸皮囊连接100%氧气，扣紧面罩于患者口鼻部，进行EC手法固定，给予纯氧手动通气。观察胸廓是否有起伏。

5.初步评估通气效果：一边通气，一边观察监护仪：心率由110次/分降至100次/分，血氧饱和度缓慢升至88%。

A角（医师）、C角（协助护士）响应：听到呼救后立即携带抢救车（或快速抵达）进入病房。A角接过指挥权。

A角行动（指挥与评估）：

1.确认情况：听取B角简短汇报：“患者镇静中，发现时SpO285%，导管脱出至15cm，已断开呼吸机，面罩球囊通气中，SpO2现88%。”

2.全面评估：快速检查患者：意识