食管和食管胃交界部癌临床指南解读课件.pptxVIP

nccn临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（2026.v2）解读ppt课件精准诊疗，规范引领

目录第一章第二章第三章指南概述诊断评估规范分期评估方法

目录第四章第五章第六章治疗原则框架治疗方案细节随访与预后管理

指南概述1.

背景与目标全球流行病学特征：食管癌在东亚地区发病率显著高于全球平均水平，男性发病率是女性的2.6倍，与饮酒、高温饮食等风险因素密切相关，中国太行山脉周边及苏北地区呈现明显地域聚集性。病理类型差异：中国90%以上为食管鳞癌，与热烫饮食、高盐腌制食品等生活方式相关，而西方国家以腺癌为主，指南针对这两种病理类型制定了差异化的诊疗策略。指南更新目标：基于最新临床研究证据（如RATIONALE-302、CheckMate649等），优化治疗路径，推动精准诊疗，提升患者生存获益，特别是针对不可切除局部晚期或转移性患者的系统治疗方案选择。

免疫治疗地位提升：将替雷利珠单抗纳入食管鳞癌二线治疗首选方案（1类证据），剂量明确为200mgIV每21天；氟嘧啶联合奥沙利铂/顺铂+纳武利尤单抗从2A类升级为1类推荐，确立免疫联合化疗在一线治疗的核心地位。分子检测强化：多处将NGS检测建议从可考虑修订为应该考虑，新增7类核心靶向生物标志物（HER2、PD-L1CPS、MSI-H/dMMR、TMB、NTRK融合、RET融合、BRAFV600E），明确恩曲替尼等靶向药物适用人群。治疗路径精细化：腺癌一线治疗增加PD-L1CPS≥1筛选条件；新增NTRK融合阳性肿瘤二线使用瑞普替尼方案；R1/R2切除术后管理简化为观察，规范随访术语。内镜治疗优化：早期癌变新增专属章节，修订ER±消融操作标准，删除单独ER条目，强调内镜可视化技术改进（如帽状附件）对食管胃交界部癌诊断的价值。核心修订内容

指南适用范围适用于AJCCI-IVA期（除外T4b/N3不可切除病变），T1a期推荐EMR/ESD，存在淋巴结转移或低分化等高风险因素时需考虑术前放化疗或根治性放化疗。分期覆盖范围针对鳞癌与腺癌制定差异化的系统治疗方案，如鳞癌首选免疫联合化疗，HER2阳性腺癌需联合曲妥珠单抗，MSI-H/dMMR患者推荐免疫单药治疗。病理类型区分涵盖可切除病变的围术期治疗（术前放化疗/化疗）、不可切除局部晚期/转移性病变的系统治疗（含靶向及免疫治疗）、以及根治性放化疗后管理策略。治疗场景适配

诊断评估规范2.

要点三进行性吞咽困难典型表现为从固体食物吞咽困难逐渐进展至流质饮食困难，常伴随胸骨后疼痛或反流，需警惕肿瘤导致的食管梗阻。要点一要点二非特异性消化道症状包括烧灼感、异物感、嗳气等，易与胃炎混淆，但特点是症状与进食强相关且呈进行性加重。晚期转移症状如声音嘶哑（喉返神经侵犯）、胸背痛（外侵或骨转移）、呕血（肿瘤溃烂出血），提示疾病已进入进展期。要点三临床症状描述

所有疑似病例必须通过胃镜下活检获取病理，同时记录病变距门齿距离、环周范围及大体分型（溃疡型/缩窄型等）。胃镜活检优先原则胸部+上腹部+盆腔CT联合扫描，评估肿瘤外侵深度（T分期）、区域淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）。增强CT三联评估对早期癌（cT1）需行超声内镜判断黏膜下浸润深度（μm级测量），指导内镜下切除可行性评估。超声内镜精准分期对局部进展期病例（T3-4/N+）必须经外科、放疗科、肿瘤内科共同讨论制定个体化治疗方案。多学科会诊（MDT）制度诊断流程优化

分子检测标准HER2检测强制化：所有腺癌病例需进行免疫组化（IHC）和/或原位杂交（ISH）检测，阳性患者（IHC3+或ISH阳性）可考虑抗HER2靶向治疗。PD-L1表达筛查：使用CPS评分系统（22C3抗体），对计划接受免疫检查点抑制剂治疗的转移性患者进行检测。二代测序（NGS）选择性应用：针对年轻患者、罕见病理类型或标准治疗失败者，检测可靶向基因突变（如EGFR、MET扩增等）。

分期评估方法3.

AJCC分期调整2026版指南对T4b和N3不可切除病变进行了明确排除，强调I-IVA期的可切除性评估标准，细化T1a期黏膜内癌的内镜下处理指征。内镜切除适应症扩展新增高级别上皮内瘤变或癌侵犯黏膜上层的病例，若符合EMR/ESD指征（病变≤3cm、高分化、无淋巴管浸润），可优先考虑内镜微创治疗。放化疗分层推荐针对穿透外膜（T3）或区域淋巴结转移（N1-2）病例，强化术前放化疗与根治性放化疗的适应症区分，特别注明主动脉/气管侵犯者需直接选择根治性方案。分期标准更新

N分期量化标准明确N1为1-2枚区域淋巴结转移，N2为3-6枚转移，N3定义为≥7枚转移或锁骨上淋巴结受累，需通过增强CT联合PET-CT进行精准评估。影像学评估技术推荐超声内镜（EUS）用于判断淋巴结转移风险，短径≥1cm或SUVmax≥2.5的淋巴结需进行穿刺活检验证。