腹腔镜脾部分切除术中国专家共识（2024版）课件.pptxVIP

腹腔镜脾部分切除术中国专家共识（2024版）微创时代的精准医疗指南

目录第一章第二章第三章引言与共识概述脾脏解剖与生理功能手术适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章术前评估与准备手术关键技术要点围手术期管理与并发症防治

引言与共识概述1.

脾脏功能重要性及全切局限性免疫功能核心作用：脾脏是人体最大的外周免疫器官，通过滤过血液清除病原体、衰老红细胞，并产生抗体（如IgM），尤其在儿童期对免疫系统发育至关重要。全切后易发生爆发性感染（OPSI），需终身接种疫苗预防。代谢与造血调控：脾脏参与铁代谢和血小板储存，全切后可能导致血小板骤升（1000×10?/L），增加血栓风险，需长期抗凝监测。部分切除可保留30%-50%脾组织以维持功能。全切临床限制：全脾切除虽能根治脾破裂、血液病等，但术后感染、血栓形成及远期心血管风险显著升高，尤其对儿童、免疫缺陷患者需谨慎评估。

0120世纪90年代腹腔镜技术引入脾脏手术，通过3-4个5-10mm戳卡孔完成操作，较传统开腹手术（15-20cm切口）显著减少创伤，术后疼痛评分降低50%以上。微创革命性突破02高清放大视野（4K/3D腹腔镜）可清晰显示脾门血管分支，结合超声刀/ligasure实现精准离断，减少术中出血（100ml）及邻近器官损伤。术野清晰与精准操作03从早期脾囊肿开窗术到复杂部分切除，技术成熟后已覆盖外伤性脾破裂、良性肿瘤等，但恶性肿瘤仍需严格筛选。适应症扩展042024年国产单孔腹腔镜系统获批，推动手术进一步微创化，缩短住院时间至3-5天，费用降低20%-30%。国内技术迭代腹腔镜技术发展背景

共识制定方法与权威性由肝胆外科、血液科、儿科等40余位专家组成工作组，基于GRADE系统评估证据等级，结合国内50家三甲医院临床数据。多学科专家协作系统回顾近10年国内外文献（含28项RCT研究），重点分析腹腔镜部分脾切除的术后感染率（5%vs全切8%-12%）、再出血率等关键指标。循证医学基础明确手术禁忌症（如门静脉高压、凝血功能障碍）、围术期管理流程（疫苗接种时机、血小板监测频率），并制定标准化手术路径（七步法）。临床实践指导

脾脏解剖与生理功能2.

膈膜表面定位脾脏位于左上腹季肋区，膈面呈凸形完全被腹膜覆盖，其长轴与第10肋平行但随体型变化可能移位，手术中需注意个体差异导致的解剖变异。韧带固定系统脾脏通过胰脾韧带（连接脾门与胰尾）、脾胃韧带（含胃短血管）、脾肾韧带等多组韧带固定，其中胰脾韧带长度3-8cm影响手术难度，韧带越长脾脏游离越容易。血管走行关系脾动脉沿胰上缘迂曲走行至脾门分2-3级分支，静脉多伴行动脉后方，处理脾蒂时需注意胰尾与血管的解剖毗邻避免损伤。脾脏解剖定位与韧带

脾脏富含B/T淋巴细胞和巨噬细胞，可清除血液中衰老红细胞、病原体及抗原，脾切除后患者易发生肺炎球菌等荚膜细菌感染。免疫过滤功能脾窦可储存约30ml血小板和红细胞，应急时释放入血；胚胎期造血功能在成人可代偿性重启，脾亢时过度破坏血细胞需手术干预。储血与造血调节分泌tuftsin（促吞噬肽）增强中性粒细胞活性，切除后该物质缺失导致免疫缺陷，需术前接种多价肺炎球菌疫苗预防感染。内分泌调控参与铁代谢循环并合成凝血因子Ⅷ，脾切除后血小板升高需监测血栓风险，必要时抗凝治疗。代谢与凝血作用脾脏生理功能（免疫/储血/内分泌）

节段性血供模式脾动脉主干分上下终支形成2-3个脾段血管，各段间存在相对无血管平面，为部分脾切除提供解剖基础，术中需精准识别段间分界。血管变异类型约30%存在副脾动脉（来自胃网膜左动脉或结肠动脉），15%有极动脉直接供应脾上/下极，术前CTA评估可降低术中出血风险。门静脉属支特点脾静脉接收胃短静脉、胰静脉支，门脉高压时侧支循环开放，处理脾蒂需先结扎动脉减少静脉充血，避免大出血。脾段血管分布特征

手术适应证与禁忌证3.

0102脾血管瘤生长缓慢但可能压迫周围组织的良性肿瘤，术前需通过增强CT/MRI明确边界，术中采用超声刀精细操作，术后监测血小板防血栓形成。脾淋巴管瘤先天性淋巴系统发育异常导致的囊性病变，部分切除需保留30%以上脾组织维持免疫功能，术后定期超声复查残余脾代偿情况。脾囊肿直径超过5cm的寄生虫性或先天性囊肿引发腹胀疼痛时，需完整剥离囊壁，注意避免损伤邻近胰腺组织。脾错构瘤由异常组织构成的良性肿瘤，部分切除时需确保切缘无瘤组织残留，必要时术中冰冻病理确认。脾炎性假瘤罕见良性病变需与恶性肿瘤鉴别，部分切除后需长期随访排除潜在恶性转化可能。030405良性病变适应证

部分切除可保留基础免疫功能，术前需评估溶血程度，术后警惕血小板反跳性增高。遗传性球形红细胞增多症对药物治疗无效者，保留部分脾脏可降低暴发性感染风险，术中需精细处理脾门血管。特发性血小板减少性紫癜选择性部分切除改善溶血症状，需联合血液科