感染性休克护理业务学习课件.pptxVIP

感染性休克护理业务学习守护生命的关键护理指南

目录第一章第二章第三章病情监测与评估循环管理与支持感染源控制措施

目录第四章第五章第六章呼吸功能维护并发症预防护理特殊护理干预

病情监测与评估1.

持续生命体征监测多参数实时监测：通过心电监护仪持续追踪心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温，每15-30分钟记录一次数据。重点关注平均动脉压（MAP）需维持≥65mmHg，中心静脉压（CVP）控制在8-12cmH?O范围，以评估循环功能。组织灌注指标：监测乳酸水平（正常值2mmol/L）及毛细血管再充盈时间（3秒），若乳酸持续4mmol/L或出现皮肤花斑、四肢厥冷，提示组织低灌注需紧急干预。神经系统观察：采用GCS评分评估意识状态，瞳孔对光反射及肢体活动度。出现躁动、嗜睡或昏迷时，需警惕脑灌注不足或脓毒症脑病。

01通过PiCCO或Swan-Ganz导管监测心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）及每搏输出量（SV），指导液体复苏与血管活性药物调整。CO2.5L/min/m2时需联合强心药物支持。血流动力学参数02严格记录每小时尿量（目标0.5ml/kg/h），监测血肌酐、尿素氮及电解质。尿量持续30ml/h伴血钾升高时，需考虑急性肾损伤并准备肾脏替代治疗。肾脏功能评估03观察呼吸频率（30次/分提示呼吸窘迫）、PaO?/FiO?比值（300为ARDS标准）及气道压力。需机械通气者，采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg）。呼吸功能监测04每日检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数。PCT2ng/ml提示感染未控制，需调整抗生素方案。炎症标志物追踪关键指标动态评估

早期预警信号识别收缩压90mmHg伴心率120次/分、四肢湿冷、中心静脉血氧饱和度（ScvO?）70%，提示休克进展需升级血管活性药物。循环衰竭征兆出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）或呼吸浅快伴SpO?骤降，需警惕代谢性酸中毒或急性呼吸衰竭。呼吸代偿异常同时出现黄疸（胆红素2mg/dl）、血小板50×10?/L或凝血酶原时间延长（INR1.5），提示MODS需启动多学科协作救治。多器官功能障碍

循环管理与支持2.

要点三晶体液优先原则首选平衡盐溶液或生理盐水进行初始复苏，晶体液能有效扩充血管内容量且成本较低，需在30分钟内快速输注20-30mL/kg。要点一要点二动态评估容量反应性通过监测中心静脉压（CVP）、每搏输出量变异度（SVV）及被动抬腿试验（PLR）等指标，避免过度补液导致肺水肿或组织灌注不足。血管活性药物联用在液体复苏后仍存在低血压时，需联合去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时监测乳酸水平及尿量以评估组织灌注改善情况。要点三快速液体复苏策略

起始剂量0.05-0.3μg/kg/min，通过中心静脉导管输注，维持MAP≥65mmHg去甲肾上腺素一线地位多巴胺的特定应用血管加压素联合方案正性肌力药物支持仅推荐用于心率缓慢型休克（50次/分），剂量控制在5-10μg/kg/min当去甲肾上腺素剂量0.5μg/kg/min时，加用0.01-0.04U/min血管加压素心功能不全患者联用多巴酚丁胺2-20μg/kg/min，改善心脏指数（CI2.5L/min/m2）血管活性药物应用

通过PiCCO或Swan-Ganz导管获取全心舒张末期容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）有创血流动力学监测床旁超声测量下腔静脉呼吸变异率（IVC-CI）18%提示容量反应性超声评估技术无创监测胸腔内血容量指数（ITBVI）及每搏量指数（SVI）生物阻抗分析舌下微循环显微镜检查微血管流动指数（MFI），指导复苏终点判断微循环评估手段循环容量精准评估

感染源控制措施3.

目标性降阶梯治疗在获得药敏结果后，及时调整抗生素方案，从广谱转为窄谱，减少耐药风险并提高疗效。早期足量应用根据病原学检查结果或临床经验，在确诊后1小时内启动广谱抗生素治疗，确保药物剂量足够覆盖常见致病菌。疗程与监测严格遵循抗生素使用疗程（通常7-10天），定期评估疗效和不良反应，避免不必要的长期使用导致菌群失调。抗生素规范使用

手术干预时机对脓肿、坏死性筋膜炎等需在液体复苏稳定后6-12小时内完成引流/清创，腹腔感染优先选择微创方式（如经皮穿刺引流）。器械相关感染处理立即拔除感染的中心静脉导管、导尿管等，并对穿刺部位进行细菌培养，更换部位重新置管。特殊部位管理肺部感染需加强气道廓清，泌尿系梗阻者放置DJ管或肾造瘘，骨髓炎需联合外科清创和局部抗生素灌注。010203感染灶清除要点

病原学检测流程抗生素使用前完成至少2套血培养（需氧+厌氧），疑似导管相关感染时同步采集导管尖端培养，标本送检时间不超过1小时。深部感染灶（如痰液、伤口分泌物）采用防污染