腹腔镜胃袖状切除术（LSG）护理查房课件.pptxVIP

腹腔镜胃袖状切除术(LSG)护理查房精准护理助力术后康复

目录第一章第二章第三章手术概述与背景术后病情评估要点辅助检查监测项目

目录第四章第五章第六章术后并发症管理分阶段护理措施患者教育与出院指导

手术概述与背景1.

手术定义与基本原理通过腹腔镜技术垂直切除约80%的胃大弯侧，保留60-150ml管状胃囊，实现胃容积的物理性缩减。切除范围包括分泌胃饥饿素的主要区域——胃底部。解剖学改变既通过限制胃容量减少食物摄入量（机械性限制），又通过降低胃饥饿素水平产生代谢调节效应（激素调节），同时改变食物消化道路径影响肠-脑轴调控。双重作用机制属于限制性减重手术，不改变消化道解剖连续性，相比胃旁路术操作更简单且无吻合口相关并发症风险，但代谢改善效果相对较弱。技术特征

绝对适应症BMI≥37.5的单纯性肥胖患者；BMI≥32.5且合并2型糖尿病、高血压等代谢综合征者。需满足年龄18-65岁、保守治疗失败等条件。绝对禁忌严重心肺功能不全不能耐受全麻；未控制的精神疾病或药物依赖；妊娠期或计划1年内妊娠；凝血功能障碍或门静脉高压。相对禁忌严重胃食管反流病（GERD）；慢性自身免疫性疾病活动期；既往复杂上腹部手术史。需个体化风险评估。相对适应症BMI28-32伴有严重代谢疾病且药物控制不佳者；男性腰围≥90cm或女性≥85cm伴中心性肥胖特征者。需多学科团队严格评估。适应症与禁忌人群

营养状态评估通过人体成分分析、微量元素检测（如铁蛋白、维生素D）等评估营养储备，预防术后营养不良风险。代谢评估包括OGTT试验、糖化血红蛋白、血脂谱等检测，明确糖尿病等代谢异常程度。必要时进行胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)测定。心理行为评估采用标准化量表筛查进食障碍、抑郁焦虑等精神心理问题，确保患者具备手术认知能力和术后依从性。需心理科医师参与。术前多学科评估要求

术后病情评估要点2.

体温波动监测术后需密切监测体温变化，警惕吸收热或感染性发热，若体温持续超过38.5℃需结合其他症状评估是否存在吻合口瘘或腹腔感染。循环功能评估关注血压、脉搏的动态变化，术后早期可能出现循环不稳定，需结合患者基础血压判断是否因出血或容量不足导致低血压，老年患者尤其需注意脉压差变化。意识状态观察全麻苏醒期需评估患者意识恢复程度，注意有无嗜睡、烦躁等异常表现，警惕麻醉药物残留或低氧血症对中枢神经系统的影响。生命体征与意识状态监测

管道通畅维护确保引流管无扭曲、折叠，定期挤压引流管保持通畅，观察引流液是否分层（如上层脂肪、下层血性液），出现异常分层需及时送检。切口渗液性质判断观察腹腔镜穿刺孔敷料渗液颜色（浆液性、血性或胆汁样），若出现黄绿色液体需警惕消化液渗漏可能，糖尿病患者需加强切口愈合评估。引流液量动态记录每小时记录腹腔引流液量，若引流量突然增加（＞100ml/h）或呈鲜红色，需考虑活动性出血，同时注意引流液性状是否混浊或含有食物残渣。局部体征检查触诊切口周围有无皮下气肿、压痛，观察皮肤颜色变化（发红、发绀），肥胖患者需特别注意脂肪液化风险。伤口与引流液观察重点

多维度疼痛评估采用数字评分法（NRS）结合患者表情、体位变化综合判断，上腹部持续性剧痛伴肩部放射痛需警惕膈肌刺激或腹腔内出血。消化道症状监测观察呕吐物性质（是否含血性或咖啡样物），腹胀程度与肠鸣音恢复情况，突发剧烈腹痛伴肌紧张提示可能发生肠梗阻或吻合口瘘。代谢异常筛查监测有无心悸、出汗等倾倒综合征表现，特别注意术后24小时内低血糖反应，青少年患者更易出现快速减重相关的电解质紊乱。010203疼痛评分与早期并发症识别

辅助检查监测项目3.

实验室指标动态追踪（血常规/电解质）血红蛋白与红细胞计数：术后需密切监测血红蛋白水平，若持续下降可能提示术后出血；红细胞增多症可能反映低氧血症或脱水状态，需结合氧饱和度评估。电解质平衡（钠/钾/钙）：胃袖状切除术后易因呕吐或引流导致电解质紊乱，低钾血症可引发心律失常，低钙血症需警惕甲状旁腺功能异常或维生素D吸收障碍。炎症标志物（白细胞/CRP）：白细胞升高伴发热可能提示感染（如腹腔脓肿或肺炎），C-反应蛋白（CRP）动态监测有助于早期发现术后炎症反应或吻合口漏。

术后胸片筛查用于排除肺不张、胸腔积液或误吸性肺炎，尤其对合并睡眠呼吸暂停或慢性肺病患者，需评估肺部基础病变及术后恢复情况。上消化道造影术后24-48小时行造影检查，确认残胃无造影剂外漏（排除胃漏），同时观察胃排空速度及吻合口通畅性，若延迟排空需警惕狭窄或水肿。CT/MRI评估并发症对疑似腹腔脓肿、肠梗阻或深静脉血栓患者，增强CT可明确病变范围；MRI适用于评估软组织异常（如吻合口瘘或胰腺炎）。超声检查（腹部/血管）腹部超声可监测腹腔积液或肝胆异常；双下肢静脉彩超用于排查深静脉血栓，尤其对肥胖合并活动受限的高危患者。影像学检查指征（胸片