慢性恶心与呕吐共识指南解读课件.pptxVIP

2025UEG/ESNM共识指南：慢性恶心和呕吐的临床管理核心要点解读精准诊疗，优化患者管理

目录第一章第二章第三章引言与指南背景定义与分类框架多模态诊断评估

目录第四章第五章第六章阶梯式治疗策略特殊人群管理要点典型临床案例解析

引言与指南背景1.

指南制定目的与目标人群该指南旨在为临床医生提供基于循证医学的慢性恶心呕吐（CNVS）标准化诊疗框架，解决现有治疗方案分散、证据等级不足的问题，尤其针对难治性病例。规范诊疗流程目标人群涵盖消化科、神经内科、肿瘤科及全科医生，强调跨学科合作管理伴随功能性胃肠病（如肠-脑互动异常）或器质性疾病的患者。多学科协作需求针对不同亚型（如周期性呕吐综合征CVS、大麻素剧吐综合征CHS）制定个体化干预策略，提升治疗精准度。患者分层管理

明确慢性恶心呕吐定义为症状持续≥4周，需与急性发作（如感染、术后呕吐）鉴别，强调时间维度对诊断的重要性。症状持续标准流行病学数据显示约2%成人受CNVS困扰，但因病因复杂（30%为功能性、20%为代谢/中枢神经系统疾病），基层误诊率高达40%。高发病率与漏诊率女性发病率显著高于男性（2:1），CVS在儿童青少年中更常见，而CHS与青壮年大麻使用呈强相关。性别与年龄差异CNVS患者年均医疗支出增加35%，因反复急诊就诊、工作缺勤导致生活质量显著下降。社会经济负担慢性恶心呕吐定义与流行病学

指南更新核心意义及临床价值填补证据空白：新增神经调节剂（如加巴喷丁、奥氮平）和NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）的循证推荐，突破传统止吐药疗效瓶颈。诊疗路径优化：首次提出基于病因学分类的阶梯式治疗算法，优先排除器质性疾病（如胃轻瘫、颅内病变），再进入功能性评估。预防-急性期管理并重：强调CVS缓解期三环类抗抑郁药（如阿米替林）的预防价值，同时规范急性发作期曲坦类（舒马曲坦）的快速中止方案。

定义与分类框架2.

慢性恶心和呕吐（CNVS）定义为症状持续超过1个月，需排除急性感染、代谢紊乱等一过性病因，强调症状的持续性和反复发作特征。以主观反胃感（恶心）和胃内容物经口排出（呕吐）为主要表现，可伴随早饱、餐后腹胀等胃肠功能障碍症状，需通过患者主诉与客观检查相结合进行综合评估。当排除器质性病变后，符合罗马IV标准中与肠脑相互作用障碍相关的特征时，可归类为功能性胃肠病范畴，需关注心理-生理双重因素。症状持续时间标准核心症状描述功能性特征界定慢性恶心呕吐的标准化定义

器质性病因包括胃肠梗阻（如幽门狭窄）、代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒）、神经系统病变（颅内压增高）及药物相关因素（如化疗药物），需通过影像学、内镜及实验室检查明确。功能性病因涵盖胃轻瘫、周期性呕吐综合征（CVS）等功能性胃肠病，诊断需满足特定症状学标准且排除器质性疾病，常与自主神经功能紊乱相关。特殊亚型分类大麻素剧吐综合征（CHS）作为新兴病因，与长期大麻使用相关，表现为周期性剧烈呕吐伴强迫性沐浴行为；反刍综合征则涉及无意识的食物反流再咀嚼现象。重叠综合征识别约30%患者存在多系统受累，如胃轻瘫合并自主神经病变，或功能性呕吐伴随焦虑障碍，需采用多维度评估策略因分类（器质性/功能性）

周期性呕吐综合征特征：符合罗马IV标准中发作性剧烈呕吐（≥3次/小时）伴无症状间歇期，发作具有刻板性，50%患者存在偏头痛家族史。胃轻瘫确诊要点：基于4小时胃排空闪烁扫描显示固体餐排空延迟（＞60%残留），需排除机械性梗阻，典型症状包括餐后饱胀、恶心及呕吐未消化食物。功能性呕吐诊断标准：依据罗马IV标准需满足每周≥1次呕吐且无自行诱导呕吐，持续3个月以上，胃镜检查无异常，症状与进食无明确关联。疾病亚型诊断标准（胃轻瘫/功能性呕吐等）

多模态诊断评估3.

结构化临床评估流程需系统记录呕吐频率、持续时间、诱发因素（如进食、体位变化）、伴随症状（腹痛、体重下降）及用药史（如大麻素、阿片类药物），区分器质性与功能性病因。详细病史采集通过皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量及电解质检测（如低钾血症）判断脱水程度，严重呕吐需警惕代谢性碱中毒。营养状态与脱水评估呕血、黑便、进行性吞咽困难、不明原因体重减轻（5%体重）或发热提示需优先排除恶性肿瘤、肠梗阻等器质性疾病。报警症状筛查

第二季度第一季度第四季度第三季度胃排空闪烁扫描胃镜检查高分辨率食管测压腹部超声/CT金标准方法，通过放射性标记试验餐（如含锝-99m的固体餐）定量评估胃半排空时间（正常固体餐≤4小时），适用于胃轻瘫或功能性消化不良患者。直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，排查炎症（如嗜酸性胃炎）、溃疡、肿瘤或胃出口梗阻，活检可鉴别幽门螺杆菌感染或罕见病变（如克罗恩病）。检测食管蠕动功能及下括约肌压力，识别贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛等动力障碍，指导后续治疗（如球囊扩张术）。无创影像学检查用于排除胆石症、胰腺炎