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耳石症理疗手法与康复指导方案

良性阵发性位置性眩晕，也就是我们常说的“耳石症”，是一种常见的内耳疾病。它来得突然，往往在我们躺下、坐起、翻身或者低头仰头时，引发短暂而强烈的眩晕，有时还伴有恶心。很多人深受其扰，却对它不甚了解。其实，耳石症的本质是内耳椭圆囊中的“耳石”脱落，误入了负责感知头部运动的半规管，从而在特定体位下干扰了我们的平衡感知。幸运的是，通过规范的理疗手法和科学的康复指导，绝大多数患者都能获得良好的治疗效果。

一、耳石症的核心理疗手法——复位治疗

耳石症的理疗核心在于“复位”，即将异位的耳石通过特定的体位变化，引导回椭圆囊中，从而消除其对半规管内淋巴液流动的干扰，缓解眩晕症状。目前，手法复位是治疗耳石症的首选方法，安全有效，且操作简便。

（一）后半规管耳石症复位法（最常见类型）

后半规管是耳石最容易“迷路”的地方。针对这类耳石症，临床上应用最广泛的是Epley手法和Semont手法。

1.Epley手法（改良版）：

患者通常坐在检查床上。医生会先了解患者的受累侧（哪只耳朵发病）。

*第一步，患者快速向患侧侧卧，头稍向下转约45度，保持数秒，或直到眩晕消失后再维持片刻。这个动作让耳石向半规管开口方向移动。

*第二步，患者在医生协助下，保持头部姿势不变，向对侧快速翻滚，变为仰卧位，头部仍维持向患侧偏转45度，同样等待眩晕缓解。

*第三步，继续将头部连同身体向对侧转动，使患者侧卧于对侧，此时头部应转正或略向下，保持姿势。

*第四步，最后，缓慢坐起，头略向前倾。

整个过程中，医生会密切观察患者的眼震和反应。每一步骤的停留时间，传统上是等到眩晕和眼震停止后再维持30秒到1分钟，具体需根据患者反应调整。

2.Semont手法（管石解脱法）：

患者同样端坐于床边。

*第一步，迅速向健侧侧卧，同时头向患侧旋转45度，使脸朝上，维持一段时间，让耳石有机会离开原来的位置。

*第二步，然后迅速向患侧翻滚，由健侧卧位直接变为患侧卧位，此时头部保持与身体的相对位置，脸朝下，再维持一段时间。

*第三步，最后缓慢坐起。

这个手法的特点是头部和身体的快速翻转，利用惯性使耳石移动。

（二）水平半规管耳石症复位法

水平半规管耳石症的眩晕特点与后半规管型有所不同，常表现为左右翻身时出现眩晕，且眼震方向也有差异。常用的复位手法有Barbecue翻滚法和Gufoni手法。

1.Barbecue翻滚法（烧烤旋转法）：

患者仰卧于床上。

*医生确定患侧后，指导患者将头部向健侧旋转90度，然后身体整体向健侧翻滚，变为俯卧位，头部继续旋转90度（此时面部朝下）。

*接着，身体继续向健侧翻滚，变为健侧卧位，头部保持旋转。

*最后，再翻滚回仰卧位。

整个过程如同烤肉串一样，让身体连续向健侧翻滚三周半或四圈，目的是让耳石沿着水平半规管的自然走向回归椭圆囊。

2.Gufoni手法：

对于向地性眼震的水平半规管耳石症，患者向健侧侧卧，头向地面方向旋转45度，维持数分钟。对于离地性眼震，则操作方向相反。

（三）复位手法的注意事项

*专业操作：虽然这些手法看似简单，但自行复位存在风险，如判断错误半规管、耳石异位加重、诱发严重眩晕呕吐等。因此，强烈建议首次复位及诊断不明确时，务必寻求专业耳鼻喉科或神经内科医生的帮助，在医生指导下或由医生操作完成。

*个体差异：医生会根据患者的具体情况（如颈椎状况、有无其他基础疾病、对眩晕的耐受程度等）调整手法和步骤。

*疗效评估：一次复位成功的概率很高，但部分患者可能需要多次复位。复位后，医生会通过特定的体位试验来判断耳石是否已复位。

二、耳石症的康复指导方案

耳石复位成功后，并不意味着万事大吉。科学的康复指导对于巩固疗效、预防复发至关重要。

（一）复位治疗后的注意事项

1.体位管理：

*复位后当天，建议采取半卧位休息（头部抬高约30-45度），避免低头、仰头、弯腰等剧烈头部运动，以及快速转头、翻身等动作。这是为了给耳石在椭圆囊内“稳定”下来的时间，减少其再次脱落的风险。

*复位后的1-2天内，睡觉时可以用两个枕头稍微垫高头部。

*避免长时间低头看手机、看书，或仰头看电视。

2.活动限制：

*复位后24-48小时内，避免剧烈运动，如跑步、跳跃、打球等。

*避免去电影院等需要长时间低头或仰头的场所，避免乘坐颠簸的车辆。

3.药物辅助：

对于复位后仍有轻微头晕、不平衡感的患者，医生可能会短期开具一些改善内耳微循环或抗眩晕的药物，以帮助缓解症状，促进前庭功能恢复。请遵医嘱用药。

4.饮食与作息：

*清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

*保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，这些因素都可能影响内耳