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护理科护理质量考核标准

一、总则

护理质量是保障患者安全、提升医疗服务水平的核心环节，是衡量护理管理水平与护理人员专业素养的重要标尺。为持续改进护理质量，规范护理行为，强化责任意识，特制定本标准。本标准旨在为护理科日常质量管理提供系统性的评价依据，引导护理工作向标准化、精细化、人性化方向发展，最终实现以患者为中心的优质护理服务目标。

本标准适用于护理科全体护理人员，考核过程应遵循公平、公正、客观、公开的原则，以事实为依据，注重过程管理与结果评价相结合，激励先进，鞭策后进，促进护理团队整体素质的提升。

二、考核内容与标准

（一）患者安全目标落实

1.查对制度执行：严格执行“三查七对”及腕带识别制度，确保患者身份准确。考核重点为操作前、中、后查对的规范性，以及对模糊医嘱、疑问信息的处理流程与及时性。

2.用药安全：药品管理规范，储存、领取、核对、发放、使用各环节符合规定。重点考核高警示药品、毒麻精神药品的管理，以及药物不良反应的观察、报告与处理。

3.院感控制：严格执行手卫生规范、无菌技术操作原则及消毒隔离制度。考核手卫生依从性，医疗废物分类处置，重点部门（如手术室、ICU、母婴同室）院感监测与控制措施落实情况。

4.跌倒/坠床、压力性损伤等不良事件预防与上报：完善风险评估与防范措施，对高风险患者有针对性干预。考核风险评估的及时性与准确性，预防措施的有效性，以及不良事件发生后的上报流程、原因分析与改进措施落实。

（二）临床护理质量

1.基础护理：患者晨晚间护理、口腔护理、协助进食/水、排泄护理、翻身叩背等基础护理措施落实到位，确保患者舒适、安全，无护理并发症（如非计划性拔管、压力性损伤等）。

2.病情观察：密切观察患者病情变化，包括生命体征、症状、体征、心理状态等，及时发现异常并报告医生，配合处理。考核护士对病情的综合判断能力及记录的完整性、准确性。

3.治疗性操作：各种注射、输液、吸氧、导尿、吸痰、雾化吸入等治疗性操作规范、熟练，严格遵守操作规程，确保疗效与安全。

4.专科护理：针对科室常见病种及危重症患者，实施专业化的护理措施，如伤口护理、管道护理、呼吸功能锻炼、康复指导等。考核专科护理知识的掌握程度及技能操作的规范性。

（三）护理服务与沟通

1.护患沟通：主动与患者及家属沟通，使用文明用语，耐心解答疑问，尊重患者知情权与选择权。考核沟通的技巧、效果，以及患者对沟通的满意度。

2.人文关怀：关注患者心理需求，提供个性化、人性化护理服务，保护患者隐私，体现人文关怀。

3.健康教育：根据患者病情及需求，提供及时、有效的健康教育，内容包括疾病知识、用药指导、饮食与活动、康复锻炼、出院注意事项等。考核健康教育的针对性、易懂性及患者掌握程度。

（四）护理文书质量

1.规范性：护理记录、体温单、医嘱执行单等各类护理文书书写符合《病历书写基本规范》及医院相关规定，字迹清晰（电子病历录入规范），语句通顺，无错别字、涂改。

2.真实性与及时性：记录客观、真实反映患者病情变化及护理过程，做到“做所记、记所做”，记录及时，不拖延、不提前。

3.完整性与准确性：各项记录项目完整，数据准确，医学术语使用规范，逻辑清晰。

（五）团队协作与专业发展

1.医护配合：与医生沟通顺畅，及时反馈患者病情，有效执行医嘱，共同参与患者诊疗计划的制定与实施。

2.护士专业素养：着装规范，仪表端庄，工作严谨，责任心强。积极参加业务学习、继续教育及技能培训，不断提升专业知识与技能水平。

三、考核方法与周期

1.考核方法：采用定期检查与不定期抽查相结合、现场查看与资料查阅相结合、患者反馈与同行评议相结合的方式。可包括：护理部及科室质控小组日常巡查、专项检查、病历抽查、现场提问、操作考核、患者满意度调查、不良事件分析等。

2.考核周期：科室层面质控每月进行，护理部层面考核每季度或每半年进行一次，年度进行总评。

四、考核结果应用

1.绩效挂钩：考核结果作为护理人员绩效分配、评优评先、职称晋升的重要依据之一。

2.持续改进：对考核中发现的问题进行汇总分析，找出薄弱环节，制定针对性的整改措施，并跟踪整改效果，形成PDCA循环，不断提升护理质量。

3.反馈与指导：及时向被考核科室及个人反馈考核结果，肯定成绩，指出不足，并提供必要的指导与帮助，促进其改进工作。

五、附则

本标准自发布之日起执行，由护理部负责解释。各科室可根据本标准，结合科室实际情况制定具体实施细则。护理部将根据国家政策、行业标准及医院发展需求，对本标准进行动态修订与完善。

通过上述考核标准的建立与实施，期望能系统性地提升护理科的整体护理质量，确保护理安全，为患者提供更优质、高效、安全的护理服务。这不仅是对护理工作的规范，更是对每一位护理人