皮质类固醇注射治疗关节突与骶髂关节共识指南课件.pptxVIP

2026多学会共识建议：皮质类固醇注射治疗关节突关节和骶髂关节疼痛精准治疗，规范操作指南

目录第一章第二章第三章关节突关节注射建议骶髂关节注射建议皮质类固醇通用选择

目录第四章第五章第六章注射技术与图像引导治疗流程与后续管理共识指南总结

关节突关节注射建议1.

适用于因关节突关节炎症导致慢性疼痛的患者，通过注射可有效缓解局部炎症和疼痛症状。炎症性关节突疼痛患者无法进行射频消融术者急性颈椎扭伤患者颈椎病伴神经根炎对于因身体状况或其他原因不适合接受内侧支射频消融术的患者，关节内注射可作为替代治疗方案。急慢性颈椎扭伤引起的关节突关节疼痛，注射治疗能快速减轻局部水肿和神经压迫症状。颈椎病或颈神经根炎引起的放射性疼痛，通过精准注射可阻断疼痛传导通路。适用对象与适应症

颈椎关节突注射首选非微粒制剂（如地塞米松），因其血管内注射风险更低，安全性更高。非微粒型皮质类固醇腰椎关节突允许使用微粒制剂（如曲安奈德），但需严格控制在甲基强的松龙10mg或等效剂量内。微粒型皮质类固醇常联合局部麻醉药（如利多卡因）用于诊断性阻滞，但仅作为射频消融术前的预测工具。复合麻醉药物禁止在关节突注射中使用透明质酸或生物制剂，因其缺乏循证医学支持且可能引发不良反应。生物制剂禁忌皮质类固醇类型选择

甲基强的松龙上限曲安奈德等效剂量倍他米松限制重复注射间隔单关节突注射不得超过10mg，避免激素过量导致软骨损伤或全身副作用。使用倍他米松时每关节剂量需≤3mg，非微粒地塞米松不超过2mg。需换算为甲基强的松龙当量，确保总剂量不超过安全阈值（如曲安奈德不超过8mg）。需等待疼痛缓解效果减退至基线50%后再考虑二次注射，防止激素蓄积毒性。剂量限制与安全阈值

骶髂关节注射建议2.症性关节疼痛患者适用于经MRI证实存在活动性骶髂关节炎且以腰痛为主诉的患者，需排除强直性脊柱炎等其他系统性炎症疾病。药物禁忌症人群对非甾体抗炎药存在消化道出血、过敏等禁忌症者，或需长期依赖此类药物但效果不佳者。创伤后关节失稳者包括骶髂关节扭伤、产后骨盆松弛等机械性损伤导致的慢性疼痛，需结合影像学确认关节结构异常。保守治疗无效者经至少3个月物理治疗、药物干预仍无法缓解症状，且疼痛显著影响日常生活能力者。适用对象与诊断标准

皮质类固醇类型推荐如曲安奈德混悬液，适用于需长效抗炎的病例，因其在关节腔内停留时间较长（可达4-6周）。微粒型制剂如地塞米松磷酸钠，推荐用于血管丰富区域（如颈椎附近），以减少栓塞风险，但其抗炎持续时间较短（约2-3周）。非微粒型制剂常与局部麻醉药（如利多卡因）混合使用，既可即时镇痛，又能通过类固醇延缓炎症复发。复合制剂

单侧剂量限制每侧骶髂关节注射甲基强的松龙不超过40mg，或等效剂量的倍他米松（7.5-8mg），避免过量导致软组织萎缩。注射频率控制每年同一关节注射不超过3-4次，两次间隔不少于3个月，以降低软骨损伤和激素依赖性风险。精准定位技术需在CT或X线透视引导下进针，靶向关节腔后1/3滑膜部，穿刺点位于髂后上棘与骶骨中线连线交点。体位与操作要点患者俯卧位腹下垫枕，穿刺针以45°角斜向进针，回抽无血后缓慢注药，注毕需按压5分钟防止血肿形成。剂量标准与注射部位

皮质类固醇通用选择3.

输入标题颈椎注射风险颗粒大小差异微粒皮质类固醇（如曲安奈德、甲基强的松龙）颗粒较大，作用时间较长；非微粒类固醇（如地塞米松）颗粒更小，扩散性更强，适合血管丰富区域。现有研究更支持微粒类固醇用于骶髂关节注射，可能与其局部滞留时间长、抗炎效果更持久相关。微粒类固醇在腰椎关节突注射中更常用，因其长效抗炎效果，且腰椎血管风险低于颈椎。非微粒类固醇推荐用于颈椎关节突注射，因颗粒小可降低血管内注射风险（如脊髓梗死或脑栓塞）。文献支持倾向腰椎适用性微粒与非微粒区别

剂量阶梯差异：非甾体抗炎药需分次给药维持血药浓度，生物制剂则采用间歇大剂量冲击治疗。风险分层管理：糖皮质激素短期使用可快速控炎，但长期用需警惕骨质疏松；生物制剂需严格筛查潜伏感染。精准给药要求：关节突注射剂量精确到10mg上限，颈椎注射禁用微粒制剂以防血管栓塞风险。监测必要性：甲氨蝶呤需每周肝功能监测，生物制剂治疗期间需定期复查感染指标。场景适配原则：急性期优选糖皮质激素快速起效，慢性期采用DMARDs延缓结构破坏。药物类型推荐剂量范围适用场景注意事项非甾体抗炎药布洛芬400-800mg/日轻中度疼痛和炎症分3-4次服用，注意胃肠道反应糖皮质激素泼尼松5-10mg/日急性炎症快速缓解短期使用，避免突然停药改善病情抗风湿药甲氨蝶呤7.5-25mg/周延缓关节破坏需定期监测肝功能和血常规生物制剂阿达木单抗40mg/2周中重度活动性类风湿关节炎需筛查结核和乙肝感染关节突注射≤10mg甲基强的松龙/关节炎症性关节突疼痛颈椎注射优选非微粒制剂常用药