皮质类固醇注射治疗关节突与骶髂关节疼痛共识解读课件.pptxVIP

2026多学会共识建议：皮质类固醇注射治疗关节突关节和骶髂关节疼痛解读精准注射，缓解关节疼痛

目录第一章第二章第三章核心共识概述关节突关节疼痛注射治疗建议骶髂关节疼痛注射治疗建议

目录第四章第五章第六章影像引导与核心技术规范治疗时序与联合策略临床实施与特殊考量

核心共识概述1.

技术规范更新首次明确影像引导技术（透视/CT）在关节突和骶髂关节注射中的必要性，并界定超声引导的适用条件。多学会联合制定由美国五大疼痛相关权威学会（包括ASRA等）基于改良德尔菲法达成共识，采用USPSTF改良证据分级标准，确保指南的科学性和权威性。临床实践需求驱动针对皮质类固醇注射（IACS）在关节疼痛管理中剂量、技术选择等关键问题缺乏统一标准，通过系统文献回顾形成循证推荐。安全性聚焦特别关注单次注射不良反应及长期使用的风险收益比，提出低于传统临床剂量的优化建议（如甲基强的松龙≤40mg/次）。指南制定背景与权威性

目标人群与适用范围界定适用于经3个月以上保守治疗无效、影像学确认的炎症性或退行性关节突/骶髂关节病变患者（排除急性创伤或感染）。慢性疼痛患者人工关节置换术后、未控制糖尿病、类固醇过敏者为绝对禁忌；凝血功能障碍或局部感染需个体化评估。禁忌症明确强调IACS仅作为短期（数周至数月）疼痛缓解手段，不可替代系统性药物治疗或功能康复训练。过渡性治疗定位

通过对比研究确定各关节安全有效剂量上限（如骶髂关节40mg甲基强的松龙当量），避免过量注射导致的组织损伤风险。剂量优化解决穿刺准确性难题，推荐X线/CT引导确保药物靶向递送（尤其颈椎关节突需规避血管并发症）。技术标准化探究重复注射间隔标准（需疼痛恢复至基线50%以上），防止频繁操作引发软骨或软组织退化。疗效持续性区分微粒/非微粒激素适用场景（腰椎可用微粒制剂，颈椎优先非微粒制剂降低栓塞风险）。特殊制剂选择主要临床问题与研究目标

关节突关节疼痛注射治疗建议2.

炎症性关节突疼痛适用于关节突关节炎症引起的慢性疼痛患者，尤其对保守治疗无效或无法耐受射频消融术者，可考虑关节内皮质类固醇注射缓解症状。非感染性滑膜炎明确排除感染因素后，对于滑膜增生导致的机械性疼痛和活动受限，注射可有效减轻滑膜炎症反应。术后关节突综合征脊柱手术后继发的关节突关节源性疼痛，在明确诊断基础上可采用注射治疗作为过渡性干预措施。绝对禁忌证包括穿刺部位感染、全身败血症、凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10?/L）及对皮质类固醇过敏者，这些情况可能引发严重并发症节内注射适应证与禁忌证

腰椎关节突注射允许使用微粒型（如曲安奈德、倍他米松）或非微粒型（如地塞米松）皮质类固醇，微粒型因沉积时间长可能延长疗效持续时间。颈椎关节突注射优先选择非微粒型制剂，因其分子量小、溶解度高的特性可降低血管内注射风险，避免脊髓或脑血管栓塞并发症。药物特性考量微粒型制剂可能引起晶体性滑膜炎，而非微粒型起效快但作用持续时间较短，需根据患者个体情况权衡选择。010203皮质类固醇类型选择（微粒/非微粒）

单关节突注射不超过10mg，避免过量导致软组织萎缩或关节软骨损伤。甲基强的松龙上限曲安奈德等效剂量倍他米松限量地塞米松换算标准与甲基强的松龙效价相当，需控制在10mg以内，尤其对于多节段注射需累计计算总量。推荐单关节3mg为上限，其高效抗炎作用使得较低剂量即可达到治疗效果。作为非微粒型代表药物，最大剂量不超过2mg，适用于需避免微粒沉积的特殊解剖部位。颈椎/腰椎注射剂量上限标准

骶髂关节疼痛注射治疗建议3.

顽固性疼痛患者需满足持续3个月以上的慢性骶髂关节疼痛，且对非甾体抗炎药、物理治疗等保守治疗措施反应不佳，疼痛显著影响日常生活或睡眠质量。影像学证据需通过MRI或CT检查明确骶髂关节存在炎症、退变或结构异常（如关节间隙狭窄、骨质硬化），排除感染、肿瘤等其他病因。功能受限患者因疼痛导致活动能力下降，如行走、坐立或翻身困难，且疼痛局限于骶髂关节区域，可通过局部封闭试验（诊断性注射）验证疼痛来源。注射适应证（病程＞3月+保守治疗无效）

超声引导关节内注射在超声实时引导下精准穿刺至骶髂关节腔，适用于关节源性疼痛，注射药物可均匀分布于关节腔内，减少周围组织损伤风险。盲穿技术限制因骶髂关节解剖复杂，盲穿成功率低且易误入血管或神经，仅限经验丰富的医师在无影像设备时谨慎操作，但风险较高。联合注射策略对于混合性疼痛（关节内+周围软组织），可分阶段或同步进行关节内外联合注射，需根据患者症状和影像表现个体化设计。CT引导关节外注射针对关节周围韧带或肌肉附着点病变（如骶棘韧带炎），选择关节外路径注射，需避开坐骨神经和血管，适用于非关节腔来源的疼痛。关节内/关节外注射路径选择

单侧注射推荐剂量标准（如40mg甲强龙）单侧骶髂关节注射推荐使用甲强龙40mg（或等效剂量