侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025）课件.pptxVIP

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南(2025)精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章指南概述分级诊断标准核心诊断依据

目录第四章第五章第六章预防策略经验治疗推荐诊断与治疗挑战

指南概述1.

背景与目的随着免疫抑制剂、广谱抗生素及侵入性医疗操作的广泛应用，侵袭性肺真菌病（IPFD）在非免疫抑制宿主中的检出率显著增加，亟需更新诊疗规范以应对临床挑战。发病率上升趋势新型分子检测技术（如mNGS、tNGS）和血清学标志物（GM试验、G试验）的普及，推动了对传统组织病理学依赖的突破，指南需整合这些进展以提高早期诊断率。诊断技术革新针对耐药菌株增多和特殊人群（如器官移植患者）的治疗困境，指南旨在提供基于循证医学的联合用药方案和个体化治疗路径。治疗策略优化

国际共识参考充分借鉴欧洲癌症研究与治疗组织/真菌研究小组（EORTC/MSG）分级诊断标准，结合中国本土流行病学数据（如曲霉与隐球菌感染比例差异）进行适应性调整。多学科专家协作由呼吸科、感染科、影像科及微生物实验室专家联合制定，涵盖病原学检测、影像特征判读、药物选择及并发症管理的全流程推荐意见。临床问题导向聚焦16个关键临床场景（如非粒缺宿主IPFD诊断、重症曲霉病联合治疗），通过德尔菲法形成强弱等级分明的推荐条款。制定依据

医疗机构分级三级医院可参照指南开展支气管镜介入治疗和耐药检测，基层医疗机构重点落实初步筛查和转诊标准。目标人群覆盖适用于疑似或确诊IPFD的成年患者，包括传统免疫抑制宿主（如血液系统恶性肿瘤）及新兴高风险群体（如COVID-19后长期激素使用者）。病程管理全周期从拟诊期的经验性抗真菌治疗到确诊后的目标治疗，再到康复期随访监测，提供全程管理框架。适用范围

分级诊断标准2.

组织病理学证据通过肺组织活检显示真菌侵袭性生长的直接证据，如菌丝或酵母细胞侵入肺实质组织。无菌部位培养阳性从正常无菌的肺组织或血液中分离出致病性真菌，并结合临床表现符合真菌感染特征。分子生物学检测采用PCR等分子技术检测肺组织或体液中的真菌特异性DNA片段，需与临床表现高度吻合。确诊标准

血清学检测（如GM试验0.5ODI值连续2次阳性）、胸部CT显示特征性改变（如结节伴晕轮征、空洞形成），或支气管肺泡灌洗液中真菌培养阳性。辅助检查支持包括长期中性粒细胞减少（500/μL持续10天）、造血干细胞移植、大剂量糖皮质激素使用（泼尼松20mg/天持续3周）等明确免疫抑制状态。宿主因素持续发热（96小时）对抗菌治疗无反应，伴有咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状，或出现进展性肺部浸润影。临床特征临床诊断标准

存在至少1项宿主危险因素（如糖尿病控制不佳、COPD长期使用激素）和1项典型临床表现（如不明原因咯血），但缺乏微生物学或影像学直接证据。需排除其他非感染性肺部疾病（如肿瘤、血管炎）及其他病原体感染（如细菌性肺炎、肺结核）。对高危患者（如血液系统恶性肿瘤化疗后）出现持续发热伴肺部阴影，在广谱抗生素无效时，可基于拟诊标准启动经验性抗真菌治疗。治疗过程中需动态评估疗效，若72小时内无改善需重新考虑诊断或调整方案。宿主与临床特征组合经验性治疗指征拟诊标准

核心诊断依据3.

危险因素艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病导致免疫功能受损，长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者易发生侵袭性肺真菌感染。免疫力低下气管插管、机械通气等侵入性操作可能将真菌带入下呼吸道，静脉导管留置增加血源性感染风险，需严格无菌操作规范。医源性因素接触霉变谷物、腐烂木材或禽类粪便等高浓度真菌孢子环境，如农业、建筑行业从业者，防护不足时易通过吸入途径感染。环境暴露

典型症状持续咳嗽伴黏稠痰液或血丝痰，不规则中低热伴寒战、盗汗，胸痛随呼吸加重，免疫抑制患者症状可能更隐匿。动态影像评估X线早期显示斑片状浸润影，CT可更早发现微小病灶，随访中病灶进展速度及形态变化对疗效判断至关重要。非特异性表现部分患者仅表现为磨玻璃影或支气管周围炎症，需结合其他检查与细菌性肺炎、肺结核鉴别。CT特征性表现曲霉菌感染可见晕轮征（结节周围磨玻璃影）或空气新月征（空洞内新月形透亮区），隐球菌感染多表现为胸膜下结节伴空洞或钙化。临床与影像学特征

血清学检测曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（GM试验）和隐球菌荚膜多糖抗原检测具有较高特异性，适用于早期筛查和疗效监测。病原学培养合格痰标本或支气管肺泡灌洗液培养可分离致病真菌（如烟曲霉、念珠菌），但阳性率受标本质量及送检时效影响。病理活检经支气管镜或穿刺获取组织，通过六胺银染色直接观察菌丝或孢子，是确诊侵袭性感染的“金标准”，可区分定植与感染。010203实验室诊断方法

预防策略4.

高风险人群识别造血干细胞移植受者：移植后中性粒细胞缺乏期及移植物抗宿主病阶段，CD4+T细胞计数持续低于200/μL者，需每周监测血清半乳甘露聚糖抗原水平。这类人群