腹腔镜脾部分切除术中国专家共识（2024版）解读课件.pptxVIP

腹腔镜脾部分切除术中国专家共识(2024版)解读精准手术，规范诊疗新标准

目录第一章第二章第三章共识背景与概述手术定义与基本原理适应症与禁忌症

目录第四章第五章第六章手术操作流程与技术要点围术期管理与ERAS整合专家推荐与总结

共识背景与概述1.

共识形成背景与发展历程1991年澳大利亚Delaitre团队首次报道腹腔镜脾切除术，为脾部分切除术（LPS）奠定技术基础，推动了微创脾脏外科的发展。国际技术起源1994年胡三元、许红兵等学者在国内率先开展腹腔镜脾切除术，标志着我国脾脏微创外科进入实践阶段，为后续LPS技术推广积累了早期经验。国内技术引进随着LPS技术在国内逐渐普及，但存在适应证选择、手术规范等差异，亟需统一标准指导临床实践，2024版共识整合多学科专家意见形成规范化指导方案。共识制定需求

包括脾囊肿（直径5cm）、脾血管瘤等良性肿瘤、局限性脾梗死或脓肿（病变范围50%脾脏）以及需保留脾功能的血液病患者（如遗传性球形红细胞增多症）。适用患者群体共识主要面向具备腹腔镜脾切除及胰腺手术经验的固定外科团队，建议初期由技术成熟单位开展，逐步推广至符合条件的医疗机构。手术实施团队明确排除脾脏恶性肿瘤、病变累及超过2/3脾脏体积、凝血功能障碍未纠正者及终末期肝病等高风险患者。禁忌证排除范围强调血液科、影像科、麻醉科的协同参与，尤其在术前评估、术中决策及术后管理环节需多学科协作（MDT）。多学科协作场景目标人群与适用范围

功能保留性手术LPS的核心目标是在根治病变的同时保留健康脾组织，维持脾脏免疫、储血及内分泌功能，避免全脾切除后的荚膜菌感染风险。微创技术规范共识明确要求使用高清腹腔镜系统、超声刀/ligasure等能量设备，规范Trocar布局（脐部观察孔+左侧肋缘下主操作孔等），确保手术精准度。学习曲线管理提出由易到难的适应证扩展路径，建议团队先完成20例以上腹腔镜全脾切除术后再开展LPS，并建立中转全切或开腹的应急预案。核心关键词与目标定义

手术定义与基本原理2.

微创保脾技术通过腹腔镜技术选择性切除病变脾段，保留健康脾组织的手术方式，适用于局限性脾病变（如囊肿、血管瘤等）。该术式需精准识别脾段血管分布，实现靶向切除。基于脾脏分段理论（将脾脏分为2-4个独立血管供应的解剖段），通过离断病变段血管实现缺血性梗死，再行病灶切除。要求术者熟练掌握脾门血管三维解剖。相比全脾切除，能保留部分脾脏免疫功能，降低术后暴发性感染风险；同时具备腹腔镜手术创伤小、恢复快的微创特点。解剖学基础技术优势腹腔镜脾部分切除术定义

第二季度第一季度第四季度第三季度分段标准血管识别关键缺血线判定断面处理技术国际上普遍采用Couinaud分段法，将脾脏分为上极段、中段和下极段，每段由独立的终末血管供血。术前增强CT可清晰显示各段血管走行。脾叶动脉（主干分出的第一级分支）决定大分段，脾段动脉（第二级分支）决定亚分段。术中需重点保护拟保留段的供血血管。阻断靶段血管后，脾表面会出现明显缺血分界线，此为精准切除的重要标志。若分界不清需重新评估血管处理是否彻底。使用超声刀或双极电凝逐步离断脾实质，遇较大血管（2mm）需用血管夹夹闭。断面喷洒止血材料并覆盖可吸收止血纱。微创技术核心（脾脏分段解剖）

脾门血管变异脾动脉主干约70%呈迂曲走行，30%存在早分叉；脾静脉多位于动脉后方，常接收胰腺小静脉属支。术前CTA评估可降低出血风险。专用器械配置必备5mm超声刀（用于脾实质离断）、腹腔镜切割闭合器（处理脾蒂血管）、可转弯腹腔镜（改善视野死角）。推荐使用3D腹腔镜系统提升空间定位能力。能量平台选择需配备双极电凝（处理小血管）、氩气刀（创面止血）等复合能量设备。对于肝硬化患者，建议使用盐水耦合双极系统减少热损伤。血管解剖基础与设备要求

适应症与禁忌症3.

主要适应症（如脾血管瘤）包括脾血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤等良性肿瘤，以及多发性囊肿等病变。腹腔镜脾部分切除术能精准切除病灶，最大限度保留健康脾组织，维持免疫功能。脾良性占位病变对于脾上部或下部重度破裂无法修补、脾门处叶段血管损伤导致局部缺血等情况，可选择性切除受损脾段，保留有功能的脾组织。局限性脾外伤特发性血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症等疾病若病变局限，可行保留性脾切除，既改善症状又降低术后感染风险。血液系统疾病

全身状态评估严重肝硬化伴肝功能衰竭、凝血功能障碍、心肺功能不全等患者手术风险极高，需谨慎评估。血液系统恶性肿瘤进展期患者通常不适合保留性手术。脾脏条件限制脾脏重度肿大（长径＞20cm）、门静脉高压致脾周广泛侧支循环、脾门严重粘连等情况会增加手术难度和出血风险，列为相对禁忌。影像学评估术前需通过增强CT或MRI明确病变范围、脾段血管分布及与周围脏器关系，评估剩余脾组织体积需≥30%才能保证足够免疫功能。疫苗接种准