上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊疗共识（2025）解读课件.pptxVIP

上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊疗共识(2025)解读精准诊疗，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断要点核心治疗原则

目录第四章第五章第六章特殊人群管理并发症防治随访与共识价值

疾病概述与背景1.

定义与急重症属性由尿路结石（如肾盂/输尿管结石）机械性梗阻继发细菌感染引起的急性肾盂肾炎，伴随集合系统压力增高及肾功能损害。病理学定义符合SIRS（全身炎症反应综合征）或qSOFA（快速序贯器官衰竭评估）评分≥2分，需48小时内紧急干预以预防脓毒症。急重症标准典型表现为腰痛、高热（≥38.5℃）、WBC升高伴核左移，影像学可见结石合并肾盂扩张及周围炎性渗出。临床特征

上尿路结石是主要诱因:75%的梗阻性肾盂肾炎由上尿路结石引起，凸显结石管理的临床重要性。脓毒性休克风险严峻:约10%的尿源性脓毒性休克与梗阻相关，且死亡率高达28.3%，需优先解除梗阻并控制感染。高危人群需重点筛查:女性、糖尿病患者及免疫功能低下者更易进展为重症，急诊中15%的结石梗阻患者会合并急性肾盂肾炎。流行病学与发病率趋势

梗阻性病理改变结石嵌顿引起肾盂内压升高，导致淋巴管和静脉回流障碍，细菌突破基底膜缺血再灌注损伤梗阻解除后自由基爆发，可造成肾小管上皮细胞凋亡（病理可见刷状缘脱落）内毒素血症机制革兰阴性菌脂多糖激活Toll样受体4，诱发IL-6、TNF-α等炎症因子风暴病理生理机制

诊断要点2.

典型三联征患者突发高热（体温＞39℃）、患侧腰部剧烈绞痛及膀胱刺激症状（尿频/尿急/尿痛），其中腰痛向会阴部放射具有定位价值全身中毒症状约60%患者伴随寒战、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克表现（血压下降/意识障碍），需与急性胆囊炎、阑尾炎等急腹症鉴别特殊人群表现糖尿病患者可能出现非酮症高渗状态，老年人可仅表现为谵妄或乏力，儿童常见腹痛伴不明原因发热临床表现与症状识别

指标差异显著：白细胞计数和淋巴细胞比例在病毒感染时下降，细菌感染时升高，是鉴别感染类型的首要依据。CRP敏感性强：C反应蛋白在细菌感染时显著升高，病毒感染时轻度变化，能有效区分感染类型。降钙素原特异性高：降钙素原在细菌感染时大幅上升，病毒感染时保持低水平，是判断细菌感染的金标准。淋巴细胞关键作用：淋巴细胞比例下降提示病毒感染，因其直接受病毒攻击，是诊断的重要辅助指标。综合判断必要性：单一指标可能存在误差，需结合白细胞、CRP、降钙素原等多指标综合评估感染类型及程度。动态监测价值：血清淀粉样蛋白等指标动态变化可反映炎症进展，对治疗调整具有指导意义。指标名称病毒感染表现细菌感染表现临床意义白细胞计数正常或偏低明显升高初步判断感染类型C反应蛋白轻度升高显著升高评估炎症程度及感染类型降钙素原低水平显著升高鉴别细菌感染及判断严重程度淋巴细胞比例下降可能正常或升高辅助诊断病毒感染血清淀粉样蛋白轻度升高明显升高监测炎症进展关键实验室检查指标

超声检查患肾体积增大（长径＞12cm），皮质回声增强，可见肾盂壁增厚（＞2mm）或肾周积液，能同时检出梗阻性结石（检出率80%）CT平扫肾脏条纹状低密度影，增强扫描呈楔形灌注缺损区，CT值较对侧降低10-20HU，可精确显示结石位置/大小/梗阻程度排泄性尿路造影慢性病例显示肾盂变形/肾盏变钝，肾功能受损时显影延迟，目前已逐步被CT尿路成像（CTU）替代影像学诊断标准

核心治疗原则3.

经验性用药选择在未获得药敏结果前，首选覆盖革兰阴性菌的广谱抗生素，如第三代头孢菌素（头孢曲松）或氟喹诺酮类（左氧氟沙星），重症患者需联合β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）。药敏指导调整尿培养及药敏结果回报后，需及时降阶梯为窄谱敏感抗生素，避免耐药性产生。磺胺类药物（如复方新诺明）仅适用于敏感菌株且无肾功能损害者。疗程与监测急性肾盂肾炎需持续治疗10-14天，复杂病例延长至21天。停药后需在第2、4、6周复查尿培养，确认细菌清除。早期抗菌药物治疗策略

输尿管支架置入通过膀胱镜或输尿管镜放置双J管，适用于结石或外压性梗阻，可迅速解除肾盂积水，但需注意支架相关并发症如血尿、尿频及感染。经皮肾造瘘术超声引导下穿刺引流适用于脓肾或严重肾功能损害者，能直接降低肾盂压力，为后续结石处理创造条件，需定期冲洗防止堵塞。导尿管引流下尿路梗阻（如前列腺增生）导致的急性尿潴留，需留置导尿管缓解症状，长期留置者需预防尿路感染。手术引流指征合并脓肿、败血症或解剖异常者，需手术切开引流或矫正畸形，如肾周脓肿引流术或输尿管成形术。尿路梗阻引流技术

结石处理时机选择合并脓毒血症、无尿或顽固性疼痛时，需24小时内行输尿管支架或造瘘引流，待感染控制后再处理结石。急诊干预指征感染稳定后2-4周内行确定性治疗，如输尿管镜碎石术（URS）或经皮肾镜取石术（PCNL），术前需复查尿培养确保无菌。择期处理原则对