腹腔镜肝脏尾状叶切除术中国专家共识（2024版）课件.pptxVIP

腹腔镜肝脏尾状叶切除术中国专家共识(2024版)微创精准，引领肝脏外科新纪元

目录第一章第二章第三章引言与背景适应证与禁忌证术前准备与规划

目录第四章第五章第六章手术团队与学习曲线手术入路选择术中术后并发症及处理

引言与背景1.

历史发展1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏肿瘤局部切除术，标志着微创技术在肝脏外科的应用开端。1993年Wayand等完成首例转移性肝癌腹腔镜肝段切除，进一步拓展了技术适用范围。腹腔镜肝切除的起源2006年Dulucqul等成功实施首例腹腔镜肝脏尾状叶切除术，克服了该区域解剖复杂、操作空间狭窄的难题，为后续技术发展奠定基础。尾状叶切除的突破随着腹腔镜设备（如超声刀、CUSA）和三维重建技术的进步，尾状叶切除术逐步从探索阶段走向规范化，国内报道病例逐年增加。技术成熟与推广

123尾状叶划分为肝门、肝静脉旁、下腔静脉前及膈肌下方四段，定位精准。解剖位置分级明确动脉分支与静脉回流系统交错，涉及肝动脉、门静脉及下腔静脉等多结构。血管神经分布复杂兼具胆汁分泌、解毒代谢、免疫防御等核心功能，凸显其生理重要性。功能多样且关键尾状叶解剖特点

降低手术风险通过明确禁忌证（如肝功能Child-PughC级、血管侵犯）、术前三维评估和团队协作要求，减少术中出血、下腔静脉损伤等严重并发症。规范手术流程针对国内LCL手术缺乏统一标准的问题，本共识从适应证、入路选择到并发症处理提供系统指导，推动技术规范化。促进技术普及为初学者制定学习曲线（10-15例）、推荐经验医师指导机制，加速技术推广并保障患者安全。共识目的与重要性

适应证与禁忌证2.

要点三良性肿瘤包括肝脏尾状叶良性肿瘤，如肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等，这些肿瘤在腹腔镜下切除可减少手术创伤，加快术后恢复。要点一要点二原发性恶性肿瘤局限于尾状叶的胆管细胞癌或单发的、无肝外转移的肝细胞癌，腹腔镜手术可实现精准切除，同时保留足够的功能性肝组织。转移性肿瘤结直肠癌等其他恶性肿瘤转移至肝脏尾状叶，且无其他肝外转移，原发病灶已得到有效控制者，可通过腹腔镜手术实现局部根治性治疗。要点三适应证类型

肿瘤巨大，累及多个肝段或侵犯下腔静脉、肝静脉等主要血管且无法进行血管重建者，腹腔镜手术难以实现安全切除。肿瘤侵犯范围广严重的肝硬化、肝功能Child-PughC级患者无法耐受手术，术后易发生肝功能衰竭等严重并发症。肝功能严重不全存在难以控制的腹水或凝血功能障碍者，以及伴有严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍者，无法耐受气腹和手术创伤。全身状况差肿瘤位置特殊，与肝门结构或大血管关系密切，腹腔镜下难以充分暴露和操作者，需考虑开腹手术。解剖学限制禁忌证类型

肿瘤特征评估需通过影像学检查明确肿瘤大小、位置、与周围血管的关系，评估是否适合腹腔镜手术，必要时进行三维重建辅助规划。肝功能储备评估通过Child-Pugh分级、吲哚菁绿清除试验（ICG-R15）等综合评估患者肝功能，确保术后剩余肝脏功能足够代偿。全身状况评估全面评估患者心肺功能、凝血功能及合并症情况，确保患者能耐受气腹和手术应激，降低围手术期风险。临床评估要点

术前准备与规划3.

超声造影检查动态观察肿瘤血供特点，鉴别良恶性病变，同时评估门静脉和肝静脉的血流动力学状态。增强CT扫描提供肝脏尾状叶的立体解剖结构，明确肿瘤与肝门部血管、下腔静脉的毗邻关系，评估肝短静脉的走行及数量，为手术入路选择提供依据。磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，可清晰显示尾状叶病变性质（如血管瘤、肝癌等），尤其适用于评估胆管变异和肿瘤与肝静脉的关系。三维重建技术通过CT或MRI数据重建肝脏血管模型，可视化尾状叶的供血动脉、引流静脉及肿瘤空间位置，辅助规划肝实质离断平面。影像学检查

肝功能评估综合胆红素、白蛋白、凝血功能、腹水及肝性脑病等指标，量化评估肝脏储备功能，A级患者方可考虑LCL。Child-Pugh分级通过吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR15）客观反映肝细胞功能，通常要求ICGR1510%方可实施复杂肝切除。ICG清除试验对于合并肝硬化患者，需评估门静脉高压程度，若存在显著脾功能亢进或食管静脉曲张，需谨慎权衡手术风险。门静脉压力测定

根据肿瘤位置（Spiegel叶、腔静脉旁部或尾状突）确定前入路、左侧入路或右侧入路，必要时联合多入路以扩大操作空间。入路选择预先规划Pringlemaneuver（肝门阻断）或选择性肝血流阻断的应用时机，减少术中出血风险。血流控制策略结合影像学确定肿瘤安全切缘（恶性病变需≥1cm），规划肝实质离断路径以避开重要血管。切除范围界定针对可能的下腔静脉损伤、肝静脉破裂等高风险并发症，备好血管缝合器械及中转开腹预案。应急方案准备手术方案制定

手术团队与学习曲线4.

核心术者资质多学科协作器械护士配置应急保障体系团队应包