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优质骨科实习自我鉴定

骨科实习自我鉴定

为期六个月的骨科实习即将结束，这段宝贵的经历让我从理论走向临床，从课本走向患者，深刻体会到骨科医学的专业性与严谨性。在XX医院骨科的实习过程中，我始终以严谨的态度对待每一位患者，以虚心的心态向每一位带教老师学习，努力将理论知识与临床实践相结合，逐步掌握了骨科常见疾病的诊疗流程，提升了临床思维能力与操作技能。现将实习期间的学习、工作与成长情况总结如下：

一、实习概况

我于2023年X月至X月在XX医院骨科进行实习，该科室是国家级重点专科，设有创伤骨科、关节外科、脊柱外科、骨肿瘤与小儿骨科四个亚专业，开放床位120张，年手术量超3000例。实习期间，我先后在创伤骨科、关节外科、脊柱外科三个亚专业轮转，每个专业轮转8周，跟随8位高级职称医师及12位主治医师学习，参与管理患者200余人，协助完成手术150余台，独立完成病历书写120份，参加病例讨论60余次，学术讲座20场，基本涵盖了骨科常见病、多发病的诊疗范围。

二、专业学习：从理论到实践的深化

（一）疾病认知：系统掌握骨科常见病的诊疗体系

在带教老师的指导下，我系统学习了骨科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则，逐步构建了完整的骨科知识体系。

1.创伤骨科：重点掌握了骨折的分类（如AO/OTA分类、Winquist分类）、分型及治疗原则。例如，对于肱骨外科颈骨折，根据移位程度分为无移位型、嵌插型、移位型，其中移位型需切开复位内固定（ORIF），常用锁定钢板技术；对于胫腓骨骨折，学习了交锁髓内钉与外固定架的适应证选择——开放性骨折（GustiloⅢ型）优先选择外固定架，闭合性骨折则根据骨折部位（胫骨近端/远端）选择髓内钉或钢板固定。通过参与20余例四肢骨折的手术，我深刻理解了BO（生物骨科）理念，即强调骨折部位的血运保护，避免过多剥离骨膜，促进骨折愈合。

2.关节外科：系统学习了骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等疾病的阶梯化治疗。以膝关节骨关节炎为例，早期以保守治疗为主（非甾体抗炎药、物理治疗、关节腔注射玻璃酸钠），中期采用胫骨高位截骨术（HTO）或单髁置换术（UKA），晚期则需行全膝关节置换术（TKA）。在参与10例TKA手术中，我熟悉了假体选择（后稳定型、髌骨置换与否）、术中截骨技巧（股骨远端外翻角5°-7°、胫骨平台后倾角3°-5°）及术后功能锻炼计划（CPM机辅助、肌力训练）。此外，还学习了髋关节置换术（THA）的适应证（股骨颈骨折、股骨头坏死）与并发症预防（如脱位、深静脉血栓），掌握了DVT的预防措施（机械预防、药物抗凝）。

3.脊柱外科：重点掌握了颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折的诊疗。对于腰椎间盘突出症，学习了突出部位（L4/L5、L5/S1）与神经根压迫的关系（如L5神经根受压导致足背伸无力、S1神经根受压导致踝跖屈无力），以及手术方式的选择（椎板开髓髓核摘除术、椎间融合术、椎间孔镜手术）。在参与椎间孔镜手术中，我熟悉了手术入路（椎间孔安全三角区）、器械使用（等离子消融、髓钳摘除）及术后护理（早期下地活动、避免弯腰）。对于脊柱骨折，学习了Denis三柱理论与AO分类，掌握了手术指征（椎管侵占率＞30%、Cobb角＞20°）及内固定方式（椎弓根螺钉系统、前路钢板固定）。

（二）病例分析：培养临床思维与决策能力

实习期间，我深度参与了多例复杂病例的管理，通过病例讨论、术前规划、术后随访，逐步培养了以患者为中心的临床思维。

1.复杂创伤病例：一名45岁男性因车祸导致右股骨干骨折、左胫腓骨开放性骨折、骨盆骨折，入院时处于创伤性休克状态。在带教老师指导下，我参与了抢救流程：立即建立双静脉通道、液体复苏、监测生命体征，待休克纠正后行骨盆外固定架固定，随后分期行右股骨干髓内钉固定、左胫腓骨清创VSD覆盖术。该病例让我深刻理解了损伤控制骨科（DCO）理念，即对于严重多发伤患者，优先处理危及生命的损伤，待病情稳定后再行骨折确定性治疗。

2.关节翻修病例：一名72岁女性因右全膝关节置换术后假体周围感染入院，既往有糖尿病史10年。通过完善血常规、CRP、ESR及关节穿刺液培养，诊断为Ⅰ型假体周围感染。在病例讨论中，我参与了治疗方案选择：一期清旷旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷置旷