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个人医疗费用保险（2021版）条款

（注册号：C00009332512021011500572）

第一部分总则

合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

投保人

本合同的投保人应为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人

除本合同另有约定外，本合同的被保险人应为投保时出生后满28天（含）至65周岁（含）（续保可至100岁），身体健康，且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。

受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

保险责任

本合同的保险责任分为基础部分和可选部分，可选部分是在投保人已选择投保基础部分的前提下可以选择投保的部分，若可选部分未在保险单中载明或批注，可选部分不产生任何效力。

一、基础部分

（一）一般医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病需在医院接受治疗的，保险人对下述四类医疗费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

到本合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30日（含第30日）的住院医疗费用。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险责任。

2.特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术医疗费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）30日（含第30日）和出院后（含出院当日）30日（含第30日）内，因与该次住院相同原因接受门急诊治疗，所发生的被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用。此项费用不包含一般医疗保险责任中第2项、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。

对于以上四类费用，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在一般医疗保险责任项下累计给付保险金金额之和以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，当保险人在一般医疗保险责任项下累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额时，保险人对被保险人在一般医疗保险责任项下的保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的其他原因，经医院诊断自出生以来初次罹患本合同约定的重大疾病（无论一种或多种），并在医院接受治疗的，保险人首先按照第六条基础部分保险责任中的“（一）一般医疗保险责任”的约定承担给付一般医疗保险金的责任，当保险人累计给付保险金金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再对下述四类费用中未能以一般医疗保险金受偿的部分，按照本合同的约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任：

1.重大疾病住院医疗费用

指被保险人在等待期后经医院诊断自出生以来初次罹患本合同约定的重大疾病必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

到本合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30日（含第30日）的住院医疗费用。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险责任。

2.重大疾病特殊门诊医疗费用

指被保险人在等待期后经医院诊断自出生以来初次罹患本合同约定的重大疾病，在医院接受重大疾病特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.重大疾病门诊手术医疗费用

指被保险人在等