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高血压常见指标临床解读指南

高血压，作为一种常见的慢性疾病，已成为影响公众健康的重要问题。在高血压的诊断、评估与管理过程中，一系列相关指标的检测与解读至关重要。这些指标不仅帮助我们确诊高血压，更能揭示其潜在病因、评估靶器官损害程度以及预测心血管事件风险。本文旨在对高血压临床实践中常见的指标进行系统解读，为临床工作者及关注健康的人士提供参考。

一、血压本身：核心指标的解读

血压值是诊断高血压的基石，也是评估病情和治疗效果的首要标准。我们通常记录的血压包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

1.收缩压（SBP）：心脏收缩时，血液对动脉血管壁产生的最高压力。它主要反映了心脏的泵血能力和大动脉的弹性。随着年龄增长，动脉弹性减退，收缩压往往会逐渐升高，这也是老年高血压的主要特点。

2.舒张压（DBP）：心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍在流动，此时血管壁所承受的压力。它更多地反映了外周血管阻力的大小。中青年高血压患者常表现为舒张压升高为主。

3.血压单位与正常范围：目前临床常用单位为毫米汞柱（mmHg）。根据最新的国内外指南，正常血压通常指收缩压低于120mmHg且舒张压低于80mmHg。当收缩压达到或超过140mmHg和/或舒张压达到或超过90mmHg时，需警惕高血压的可能。当然，诊断高血压需非同日多次测量，排除其他干扰因素。

*临床解读要点：

*单次血压升高不能确诊高血压，需结合动态血压监测或家庭自测血压综合判断。

*收缩压与舒张压均为重要的风险预测因子，尤其对于老年患者，收缩压的控制更为关键。

*“单纯收缩期高血压”（收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg）在老年人群中常见，其心血管风险不容忽视。

*“单纯舒张期高血压”（收缩压140mmHg，舒张压≥90mmHg）则多见于中青年，常提示外周血管阻力增加。

二、心率：不容忽视的伴随指标

心率，即每分钟心跳次数，虽非高血压诊断的直接依据，但其与高血压的发生发展、预后及治疗反应密切相关。

1.正常范围：静息状态下，正常成人心率一般为每分钟60至100次。理想状态下，静息心率维持在每分钟55至70次可能更为有益。

2.临床意义：

*心率增快是交感神经活性增强的重要标志，而交感神经兴奋是高血压发生和维持的重要机制之一。

*研究表明，静息心率增快（如超过80次/分）是心血管疾病独立的危险因素，可能增加冠心病、心力衰竭及卒中等事件的发生率。

*在高血压患者管理中，关注并控制心率（尤其是合并冠心病、心力衰竭的患者）有助于改善预后。

*解读要点：评估心率时应在安静休息状态下进行。对于心率持续偏快的高血压患者，在排除其他诱因（如贫血、甲状腺功能亢进等）后，可能需要调整生活方式或在医生指导下选用具有减慢心率作用的降压药物。

三、实验室检查指标：深入评估的窗口

高血压，尤其是继发性高血压，常与体内代谢紊乱或器官功能异常相关。实验室检查能为我们提供重要线索。

1.血常规：

*血红蛋白/红细胞压积：长期高血压可能导致肾缺血，进而引起促红细胞生成素增加，导致红细胞增多（相对性或绝对性）。反之，严重肾功能损害时可能出现贫血。

*白细胞计数：某些继发性高血压（如肾炎）或高血压合并感染时可升高。

2.生化检查：

*血钾：是评估高血压病因的重要指标。原发性醛固酮增多症患者典型表现为低血钾、高血钠。长期使用利尿剂（尤其是噻嗪类和袢利尿剂）也可能导致低钾血症。

*血钠：原发性醛固酮增多症患者可伴有血钠轻度升高。水钠潴留是高血压的重要病理生理过程。

*空腹血糖/糖化血红蛋白（HbA1c）：高血压与糖尿病常合并存在，互为危险因素。检测血糖有助于早期发现糖代谢异常，评估心血管风险。

*血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）：高血压患者常伴有血脂异常，二者共同加速动脉粥样硬化的进展。LDL-C是首要的干预目标，HDL-C具有保护作用。

*血尿酸：部分高血压患者（尤其是使用利尿剂者）可出现血尿酸升高，甚至诱发痛风。高尿酸血症本身也是心血管疾病的危险因素。

*肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）：评估药物治疗的安全性（肝功能）及高血压对靶器官（肾脏）的损害程度。肌酐和eGFR是反映肾功能的核心指标，eGFR下降提示肾功能受损。

3.尿液检查：

*尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检）：尿蛋白阳性是肾脏损害的重要标志，微量白蛋白尿或显性蛋白尿均提示高血压肾损害或合并糖尿病肾病等。尿糖阳性提示可能存在糖尿病。

*尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：比尿常规更敏感，可早期发现肾脏损伤。对于高血压患者，建议定期检