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鼻科病证：鼻掘的诊疗

鼻蝴，即鼻出血。鼻研不是一个独立的疾病，而是多种

疾病的常见症状之一。古代尚有“鼻红”“红汗”等名称。

鼻出血严重者，又称鼻洪或鼻大蚓。

历［史沿革］《内经》最早论述鼻®1,始称“蚓”，所述

原文达40余条。称鼻Ia者，当始于隋•巢元方《诸病源候论》。

历代有关鼻蚓的论述颇多，现简介如下。

关于鼻蚓的分类。主要有按导致鼻Ia的疾病而分，如诸《

病源候论》有虚劳做热病则温病则伤寒做时气蚓等

名称；又按鼻蝴的久暂或量的多少而分，如鼻久蝴鼻大蝴

等；后世亦有按病因病理分，如《三因极一病证方论》有外

因1®血内因fit血酒食做折伤Iffi等名称，后世亦有肝火

鼻峡心火鼻蚓等等名称。《中国医学百科全书•中医耳鼻

咽喉口腔科学》既按导致鼻Itt的疾病，又按病因病理分为鼻

伤蚓血经行蚓血火热鼻杷虚损鼻佃等四类。

《灵枢•百病始生》指出：“阳络伤则血外溢，血外溢

则蚓血。”可说是鼻1®的病理基础，其病因病理，主要有八

个方面。

1.肝火。《素问♦气厥论》说：“脾移热于肝，则为

惊蚓。”尔后，巢元方所论种种蚂血，常认为与肝有关。如

《诸病源候论》卷八说：“心主于血，肝藏血，热邪干于心

肝，故蜘血也。”后世将郁怒引起的鼻蚓多归之肝火或肝气

上逆。如宋•陈言《三因极一病证方论》卷九说：“积怒伤

肝……皆能动血……发为鼻蚓。清•费伯雄《医醇腾义》

卷二说：“鼻蜘之证，其平时肺气未伤，只因一时肝火蕴结，

骤犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血从鼻出。”此即肝火

上炎，迫血妄行所致鼻蚓。

2.肺热。《素问•示从容论》说：伤肺者，不蚓则呕。

汉•华氏《中藏经》有“肺病吐蚓血”之说。《诸病源候论》

非常重视肺病与鼻蚓的关系，所论皿血11条，其中9条与肺

有关。如卷九“热病砒候”指出：“心主血，肺主气，开窍

于鼻，邪热与血气并，故蚓也。”唐•孙思邈《备急千金要

方》卷六上则有“治肺热喘息，鼻蚂血方”。肺病致Iffi,以

肺热居多，如明•楼英《医学纲目》：“鼻蝴血者……乃肺

金受相火所制然也。”《医醇腾义》卷二指出：“肺受燥热，

发热咳嗽，甚则喘而出血。”所论，均指肺受热邪而致鼻

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3.心火。《内经》最早论及心与血溢的关系，如《灵

枢•邪气脏腑病形》说：“心脉・・・…微涩为血溢。”尔后，张

仲景《金匮要略》有“心气不足，吐血1ft血，泻心汤主之”

的论述，对后世影响颇深。如《诸病源候论》卷十“温病蝴

候”指出：“邪热伤于心，故蝴。”宋•王怀隐《太平圣惠

方》卷十载“治伤寒，心肺热毒，鼻不止，或兼唾血，宜

服黄连散方”。《医醇胺义》卷二说：“心火炽盛，五中烦

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热，面红目赤，口燥唇裂，加味泻心汤主之。”此皆本源于

仲景心火鼻蜘及治疗的论述。

4.阳明胃热。《素问•厥论》最早论述阳明经鼻蚓：

“阳明厥逆，喘咳身热，善惊、蝴、呕血。”《伤寒论》首

先描述了胃热鼻皿的病状，指出：“阳明病，脉浮发热，口

干鼻燥，能食者则做。”后，《华氏中藏经》则明确指出：

“胃中热，则