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icu出科理论考试答案

ICU常见疾病诊疗要点总结

一、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

定义与流行病学

ARDS是一种以急性、非心源性、双肺浸润和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。根据柏林定义，ARDS的发病率为每年约190/10万，ICU患者中占比约10%，病死率约为30-40%。

诊断标准

1.急性起病（1周内）

2.胸部影像学显示双肺浸润影

3.不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释

4.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体过负荷解释

5.氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg(PEEP或CPAP≥5cmH2O)

病理生理

ARDS的主要病理生理改变为肺泡毛细血管屏障破坏、肺泡水肿、肺表面活性物质减少、肺泡塌陷和肺内分流增加。肺内分流率可高达20-30%，正常值为3-5%。

治疗原则

1.肺保护性通气策略：

-潮气量6ml/kg理想体重

-平台压≤30cmH2O

-PEEP设置根据最佳氧合和呼吸系统顺应性调整

2.俯卧位通气：对于PaO2/FiO2100mmHg的患者，推荐俯卧位通气，每天至少16小时，可降低病死率约4.7%。

3.液体管理：目标为负平衡500-1000ml/天，避免过度补液。

4.其他治疗：如吸入一氧化氮、肺表面活性物质替代疗法、体外膜肺氧合(ECMO)等。

二、脓毒症与感染性休克

定义与流行病学

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。感染性休克是脓毒症的亚型，表现为持续性低血压需要血管升压药以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸水平2mmol/L。全球每年脓毒症发病率约为490万例，病死率约20-30%。

诊断标准(Sepsis-3)

1.确定性感染或有高度疑似感染

2.序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分

治疗原则

1.早期目标导向治疗(EGDT)：

-1小时内给予抗生素

-3小时内给予30ml/kg晶体液复苏

-中心静脉压(CVP)8-12mmHg

-平均动脉压(MAP)≥65mmHg

-尿量≥0.5ml/kg/h

-中心静脉氧饱和度(ScvO2)≥70%或混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%

2.抗生素治疗：

-窄谱抗生素优于广谱抗生素

-48-72小时后根据药敏结果降阶梯治疗

-抗生素疗程通常为7-10天

3.血管活性药物：

-去甲肾上腺素是一线血管升压药

-多巴胺仅用于特定情况(如心动过缓、低风险心源性休克)

-肾上腺素用于去甲肾上腺素无效的难治性休克

4.液体管理：初始液体复苏后，需重新评估容量状态，避免液体过负荷。

三、急性肾损伤(AKI)

定义与流行病学

AKI是指肾功能突然下降，表现为血肌酐升高和/或尿量减少。根据KDIGO指南，AKI定义为：

1.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)

2.或已知7天内血肌酐升高至基线的1.5倍以上

3.或尿量0.5ml/kg/h持续6小时以上

ICU患者中AKI发病率约30-50%，其中约5%需要肾脏替代治疗。

分期标准(KDIGO)

|分期|血肌酐标准|尿量标准|

|------|------------|----------|

|1|升高至基线的1.5-1.9倍或绝对值增加26.5-44.2μmol/L|0.5ml/kg/h持续6-12小时|

|2|升高至基线的2.0-2.9倍或绝对值增加44.2-88.4μmol/L|0.5ml/kg/h持续12小时|

|3|升高至基线的3倍以上或绝对值增加≥353.6μmol/L或开始肾脏替代治疗|0.3ml/kg/h持续24小时或无尿≥12小时|

治疗原则

1.去除可逆因素：如停用肾毒性药物、纠正梗阻等。

2.容量管理：避免容量不足和容量过负荷。

3.药物调整：根据肾功能调整药物剂量。

4.营养支持：能量需求25-30kcal/kg/d，蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d。

5.肾脏替代治疗(RRT)：

-指征：难治性高钾血症(6.5mmol/L)、严重代谢性酸中毒(pH7.1)、难治性容量过负荷、尿毒症并发