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icu医院感染管理制度

ICU医院感染管理制度

第一章总则

第一条为规范重症监护室（ICU）医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南》等法律法规和标准规范，结合ICU工作特点，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有ICU，包括综合ICU、专科ICU（如心外ICU、神经外科ICU、新生儿ICU等）的医院感染管理工作。

第三条ICU医院感染管理工作遵循预防为主、全员参与、科学防控、持续改进的原则，实行医院感染管理委员会领导下的ICU医院感染管理责任制。

第二章组织管理

第四条医院感染管理委员会负责ICU医院感染管理的组织领导、统筹协调和监督管理，每季度至少召开一次专题会议，研究解决ICU医院感染管理重大问题。

第五条医院感染管理科是ICU医院感染管理的日常执行机构，配备专职人员，负责ICU医院感染管理的业务指导、监测、培训和监督检查。

第六条ICU主任是本科室医院感染管理的第一责任人，负责组织实施医院感染管理各项制度，配备专职或兼职医院感染管理医师和护士，负责本科室医院感染管理的日常工作。

第七条ICU医院感染管理小组由科主任、护士长、感染管理医师、感染管理护士和感控专员组成，每月至少召开一次工作例会，分析本科室医院感染发生情况，制定防控措施。

第三章基本要求

第八条ICU布局应符合医院感染管理要求，设置医护人员通道、患者通道、污物通道，三区划分明确（清洁区、潜在污染区、污染区），流程合理，避免交叉感染。

第九条ICU床位使用率原则上不超过85%，每床净面积不少于15平方米，床间距不少于1米，每床配备独立供氧系统、负压吸引装置和多功能监护仪。

第十条ICU应配备足够的洗手设施，每2-4张床位设置一个洗手池，采用非手触式水龙头，配备洗手液、干手设备和速干手消毒剂，每床床头应配备速干手消毒剂。

第十一条ICU应配备空气净化系统，保持空气清新，空气消毒机应24小时运行，定期维护保养，确保空气洁净度达到III类环境标准（空气细菌总数≤500cfu/m3）。

第四章手卫生管理

第十二条医务人员应严格执行两前三后手卫生原则：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后。

第十三条手卫生方法包括：

（一）洗手：使用肥皂（皂液）和流动水，按照七步洗手法揉搓双手，时间不少于40秒；

（二）卫生手消毒：使用含醇类速干手消毒剂揉搓双手，时间不少于20秒；

（三）外科手消毒：按照外科手消毒规程执行。

第十四条手卫生设施配备要求：

（一）洗手池：每2-4张ICU床位设置一个洗手池，采用非手触式水龙头；

（二）洗手液：采用一次性包装或非手触式出液装置；

（三）干手设备：采用一次性纸巾或干手器；

（四）速干手消毒剂：每床床头配备，每床不少于500ml，每季度消耗量不少于1000ml/床。

第十五条手卫生依从性监测：每月随机抽查医务人员手卫生执行情况，依从率应≥95%，正确率应≥90%，监测结果纳入科室绩效考核。

第五章消毒隔离制度

第十六条患者管理：

（一）感染患者与非感染患者分室安置，特殊感染患者（如多重耐药菌感染）应单间隔离；

（二）多重耐药菌感染患者应执行接触隔离措施，在病历夹、床头卡上张贴接触隔离标识；

（三）转出ICU或死亡患者，床单位终末消毒，使用含氯消毒剂1000-2000mg/L擦拭物体表面，作用30分钟后清水擦拭。

第十七条医疗器械及物品管理：

（一）重复使用的医疗器械应遵循清洗-消毒-灭菌原则，首选压力蒸汽灭菌；

（二）呼吸机管路、湿化罐等应一人一用一消毒或灭菌，湿化液应使用无菌水，每日更换；

（三）体温计、听诊器、血压计袖带等应专人专用，如需共用，使用前应进行消毒处理；

（四）氧气湿化瓶、雾化器等应一人一用一消毒，每周更换。

第十八条环境表面管理：

（一）ICU环境表面应保持清洁，每日湿式擦拭，遇污染时随时消毒；

（二）高频接触表面（如床栏、床旁桌、监护仪、门把手等）应每日消毒，使用含氯消毒剂500-1000mg/L擦拭；

（三）地面应保持清洁，每日湿式拖擦，遇污染时用含氯消毒剂1000-2000mg/L擦拭；

（四）拖把、抹布应分区使用，标识明确，清洗消毒后干燥保存。

第十九条空气管理：

（一）ICU应