病毒性肝炎的诊治PPT演示课件.pptxVIP

病毒性肝炎诊治

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一、概念：

肝炎：是以肝脏炎症和坏死病变为主

的一组疾病。

病毒性肝炎：是由多种嗜肝细胞病毒

引起的以肝脏炎症和坏死病变

为主的一组传染病。

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临床特征：

症状：

消化道症状为主——疲乏、食欲减退、

厌油、恶心、呕吐、便溏、尿黄、肝区不适。

体征：

部分病例出现黄疸

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二、临床特征

实验室检查：

生化指标：肝功能异常为主要表现

免疫学指标：病毒性指标阳性

传播途径：

主要通过粪---口：甲型、戊型

血液或体液传播：乙型、丙型

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1.急性肝炎急性黄疸型；急性无黄疸型

2.慢性肝炎，轻度；中度；重度

3.重型肝炎重型肝炎；亚急性重型肝炎；

慢加急性重型肝炎；慢性重型肝炎

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四、病原分类

甲型肝炎

乙型肝炎

丙型肝炎

丁型肝炎

戊型肝炎

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五、各临床型的诊断依据

1.急性肝炎：

流行特征：聚集或暴发多见

临床表现：急性起病，消化道症状

明显

实验室检查：肝功能明显异常，病

毒指标阳性

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慢性肝炎(临床常见):

急性肝炎病程超过半年

原有乙、丙、丁肝炎或HBsAg携带，本次

又因同一病原再引起肝炎

无肝炎病史，但肝活体组织病理检查符合

慢性肝炎改变或根据症状、体征、化验及

B超检查综合分析作出相应诊断

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(1)轻度

症状、体征轻微或缺如，生化指标

仅1项或2项轻度异常，B超检查肝脾无

明显异常改变。

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(2)中度：

症状、体征、实验室检查居于轻

度和重度之间。

B超可见肝内回声增粗，脾脏轻度

肿大，肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰，门静脉内径无增宽。

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③)重度：

1.有明显或持续的症状，肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、出血倾向。

2.检查ALT和/或AST反复或持续升高，

ALB下降或A/G比值异常。

3.ALB≤32g/L,TBIL85.5μmol/L、

PTA60%-40%、CHE2500U/L,四项

检测中有一项达上述程度者即可诊断。

项目

轻度

中度

重度

ALT或/或AST(IU/L)

≤正常3倍

正常3倍

正常3倍

TBIL(μmol/L)

≤34.2

34.3-85.5

85.5

ALB(g/L)

≥35

35-32

≤32

A/G

≥1.4

1.4-1.0

≤1.0

电泳r球蛋白rEP(%)

≤21

21-26

≥26

PTA(%)

70

≤70-≥60

60-40

CHE(U/L)

5400

≤5400-

4500

≤4500

慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标

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3一重型肝炎：

急性重型肝炎(急性肝衰竭):

急性肝炎起病，起病2周内出现以下：

极度乏力，消化道症状严重

出现Ⅱ度以上肝性脑病、肝肾综合征

PTA低于40%而排除其他原因者

肝浊音界进行性缩小

黄疸急剧加深，可有胆酶分离

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(2)亚急性重型肝炎：(亚急性肝衰竭)

急性肝炎起病后15天至24周

极度乏力，消化道症状严重

PTA40%而排除其他原因者

黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L

出现Ⅱ度以上肝性脑病

出现肝肾综合征

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(3)慢加急性重型肝炎：

发病基础：①慢性肝炎或肝硬变；②

慢性无症状乙肝病毒携带；③具有慢性

肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾厚等)及生化检测改变(如丙种球蛋白升高，A/G下降或倒置);④肝穿检查支持慢性肝炎；

出现亚急性重型肝炎表现

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(4)慢性重型肝炎：

发病基础：肝硬化

出现慢性肝功能进行性减退表现

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亚急性重型和慢加急性重型肝炎

又可分为早、中、晚期：

早期：PTA≤40%,

中期：PTA≤30%,

晚期：PTA≤20%,

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4、淤胆型肝炎：

起病类似急性黄疸型肝炎

但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒

大便灰白，常有明显肝肿大

肝功能检查TBIL个以DBIL为主

PTA60%

TAB、GGT、ALP、明显升高

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5、肝硬变

(1)代偿性肝硬变：

指早期肝硬变，可有轻度乏力，食欲减少或

腹胀之症状，尚无明显的肝功能衰竭表现。

ALB↓≥35g/L)、TBIL35μmol/L、PTA60%。ALT及AST轻度升高，AST可大于ALT,GGT可轻度升高。

可有门脉高压症(如轻度食管静脉曲张),但

无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

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(2失代偿性肝硬变：

1.指中晚期肝硬变(一般属child-PughB、C级。)

2.有明显肝功能衰竭征象：ALB35g/L、A/G1、

TBIL35μmol/L(明显黄疸)、ALT和AST升高、

PTA60%。患者可发生腹水、肝性脑病及门脉高压症