病毒性肝炎PPT演示课件.pptxVIP

案例3-3

患者，男，28岁，因右上腹不适、乏力、伴恶心、厌油食一周，近两天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约2cm、质软、有触痛，脾未触及。肝功能检查：丙氨酸转氨酶280U/L,血胆红素124.8μmol/L,尿中胆红素、尿胆原阳性。

病原学检测HBsAg、抗-HBc及HBeAg均阳性。

问题：①该患者患了哪种类型肝炎?

②主要护理诊断有哪些?

③根据上述病情制定出有关护理④如何做好预防和健康教育?

一、疾病概述

●病毒性肝炎(Viralhepatitis)简称肝炎，

是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。

●肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。

○甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。

○乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。

病原学

甲型肝炎病毒

HAV乙型肝炎病毒

HBV

戊型肝炎病毒

HEV

丙型肝炎病毒

HCV

丁型肝炎病毒

HDV

.科学出版社卫生职业教育出版分社

传染源

流行病学

①甲肝、戊肝主要是急性期患者和亚临床感染者。②乙肝、丙肝、丁肝是急性患者、慢性患者和病毒携带者。

传播途径

易感人群

①甲肝、戊肝主要经粪-口途径传播。

②乙肝、丙肝、丁肝主要经血液、母婴

及性接触传播。

①甲肝大多在幼儿、儿童、青少年时期感染,隐性感染为主，感染后可获持久免疫力。

②婴幼儿是HBV感染最危险时期，HBV感染有

家庭聚集现象。

粪-口传播

●日常生活接触传播：

+污染的手、用具、玩具

+污染食物或直接与口接触

○水传播：水源污染

○食物传播：贝壳类食物等受粪便污染

人来蓉蜗暗怕食物污染

是甲、戊型肝炎的主要传播途径

水源或食物污染可导致暴发流行

●血液传播

+输注血液和血制品

+注射、针刺

+牙科器械、医疗物品污染

+血透

+共用牙刷、剃刀

●生活密切接触传播

十主要与唾液是乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径性传播

体液和血液传播

○产道分娩：约占80%

●胎盘：约占5-20%

○哺乳、喂养

是乙肝感染的重要传播途径

母婴传播

1.急性黄疸型

2.急性无黄疸型

1.轻度2.中度3.重度

1.急性2.亚急性3.慢性

病毒性肝炎的临床分型

三、重型肝炎

急性黄疸型肝炎

●黄疸前期

十食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、

腹泻

十可有发热、疲乏、全身不适等

+肝功能检查转氨酶水平升高

+本期持续5～7天

●黄疸期

+尿色加深如浓茶样

+皮肤、巩膜黄染

+肝大、质软、边锐、压痛及叩痛+自觉症状好转，发热消退

+转氨酶个

+尿胆红素(+),血清胆红素个

十本期持续2～6周

急性黄疸型肝炎

.科学出版社卫生职业教育出版分社

急性黄疸型肝炎

●恢复期

+症状消失，黄疸消退，肝脏回缩。

+肝功能恢复正常。

十本期大多持续1～2月。

急性无黄疸型肝炎

+起病较缓。

+除无黄疸外，其余症状与急性黄疸型相似。

+是一种轻型的肝炎。

+发生率高于黄疸型。

慢性肝炎

+急性肝炎迁延不愈病程超过半年者。

+发病日期不明确或虽无肝炎病史，但肝组

织病理学检查或根据症状、体征、肝功能及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。

+仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。

慢性肝炎

1.轻度慢性肝炎

+病情较轻。

+肝炎症状反复出现

+肝大及压痛，可有轻度脾大。+部分病例症状、体征缺如。

+肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度慢性肝炎

2.中度慢性肝炎

+症状、体征、实验室检查居于轻度

和重度之间。

慢性肝炎

3.重度慢性肝炎

+有明显或持续的肝炎症状。

+有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。

+进行性脾肿大。

+肝功能持续异常。

蜘蛛痣肝掌

.科学出版社卫生职业教育出版分社

重型肝炎

●是一种最为严重的临床类型，占全部病例的0.2-0.5%,病死率80-90%。

●五型肝炎均可引起重型肝炎。

重型肝炎的表现

●极度乏力、食欲下降、频繁呕吐、腹胀等

●黄疸进行性加深

●出血倾向

●中毒性鼓肠、腹水迅速增多

●肝性脑病

●急性肾功能不全(肝肾综合征)

○凝血酶原时间显著延长、凝血酶原活动度(PTA)40%。

重型肝炎发生的常见诱因

●劳累

●精神刺激

●嗜酒

·妊娠

●使用损害肝脏药物

合并感染

重型肝炎分型

○急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病2周内出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病、肝脏明显缩小