脑卒中相关培训.pptxVIP

脑卒中相关培训

演讲人：

日期:

目录

01

02

03

04

疾病基础认知

识别与诊断

急性期急救流程

临床治疗方案

05

06

康复与护理

预防与健康管理

01

疾病基础认知

定义与临床分型

出血性脑卒中

包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，多因高血压或血管畸形破裂所致，起病急骤且死亡率高，典型症状为剧烈头痛、呕吐及神经系统功能缺损，需紧急降颅压或手术治疗。

短暂性脑缺血发作（TIA）

俗称“小中风”，因短暂性血流中断引发可逆性神经功能障碍，症状通常在24小时内消失，但需视为缺血性脑卒中的高危预警信号，需立即干预以防止进展。

缺血性脑卒中

占脑卒中病例的80%以上，由血栓或栓塞导致脑动脉阻塞，引发局部脑组织缺血坏死，临床表现为突发偏瘫、失语或意识障碍，需通过CT或MRI确诊并区分亚型（如动脉粥样硬化性、心源性栓塞等）。

03

02

01

动脉粥样硬化

心源性栓塞

长期高血压、高血脂等因素导致血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，斑块破裂后诱发血小板聚集和血栓形成，最终阻塞脑动脉血流。

房颤、瓣膜病等心脏疾病易形成附壁血栓，脱落后随血流进入脑动脉造成栓塞，常见于大脑中动脉区域，需长期抗凝治疗以降低复发风险。

主要病理机制

小血管病变

长期高血压或糖尿病引起脑内小动脉玻璃样变或纤维素样坏死，导致腔隙性梗死或微出血，临床表现为渐进性认知功能下降或轻度运动障碍。

血流动力学紊乱

严重低血压或颈动脉狭窄导致脑灌注不足，尤其在分水岭区易发生缺血性损伤，需通过血管评估优化血压管理。

高血压、糖尿病、高脂血症患者血管内皮功能受损，卒中风险较常人高3-5倍，需严格监测血压、血糖及血脂水平并规范用药。

55岁以上人群每增加10岁卒中风险翻倍，与血管弹性下降、代谢减缓相关，建议定期进行颈动脉超声和脑血流评估。

长期吸烟、酗酒、高盐饮食及缺乏运动者易加速动脉硬化，需通过戒烟限酒、地中海饮食和规律锻炼降低风险。

家族中有早发卒中史或特定基因突变（如MTHFR基因）者需提前筛查血管危险因素，必要时启动一级预防措施。

高危人群特征

慢性病患者

老年群体

不良生活习惯者

遗传倾向个体

02

识别与诊断

早期症状识别（FAST原则）

面部下垂（FaceDrooping）

观察患者面部是否出现不对称或单侧下垂，尤其是微笑时一侧嘴角无法正常抬起，提示可能存在面神经受损。

让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持水平位置或明显下垂，可能由运动皮层或锥体束损伤导致。

患者出现吐字不清、词不达意或完全失语，需警惕Broca区或Wernicke区缺血性病变。

上述任一症状突发时，需立即记录发病时间并呼叫急救，因溶栓治疗的黄金时间窗为发病后4.5小时内。

手臂无力（ArmWeakness）

言语障碍（SpeechDifficulty）

及时就医（TimetoCallEmergency）

影像学检查应用（CT/MRI）

非增强CT扫描

01

作为急诊首选，可快速排除脑出血，早期缺血性卒中在6小时内可能显示灰白质界限消失或豆状核模糊等间接征象。

弥散加权MRI（DWI）

02

对急性缺血灶高度敏感，发病30分钟内即可显示高信号，ADC图呈低信号，有助于明确梗死核心区范围。

灌注成像（PWI/DWImismatch）

03

通过评估脑血流动力学变化，识别缺血半暗带，为血管内取栓治疗提供决策依据。

血管成像（CTA/MRA）

04

显示颅内-外血管狭窄或闭塞部位，尤其适用于大血管闭塞性卒中的术前评估。

短暂性脑缺血发作（TIA）

症状通常在1小时内完全缓解，但需通过ABCD2评分评估短期卒中风险，并完善血管评估预防进展。

偏头痛先兆

视觉异常或感觉症状呈渐进性扩散（5-20分钟），常伴搏动性头痛，无急性梗死影像学证据。

癫痫发作后Todd麻痹

局灶性运动障碍出现在癫痫发作后，脑电图可见痫样放电，症状多在48小时内恢复。

低血糖性脑病

快速血糖检测值2.8mmol/L，纠正血糖后神经功能缺损症状迅速改善，需追问降糖药物使用史。

鉴别诊断要点

03

急性期急救流程

院前急救处理规范

快速识别与评估

急救人员需熟练掌握FAST（面部、手臂、言语、时间）评估法，结合患者突发偏瘫、言语障碍等症状，初步判断脑卒中可能性，并记录症状出现时间（避免延误治疗）。

生命体征稳定

优先确保患者气道通畅，监测血压、心率及血氧饱和度，避免过度降压导致脑灌注不足，同时控制血糖在合理范围。

转运前沟通

急救团队需提前通知接收医院，提供患者性别、年龄、症状及既往病史等关键信息，确保院内团队提前准备影像学检查及溶栓药物。

急诊绿色通道协作

多学科团队联动

急诊科、神经内科、影像科及检验科需同步响应，患者到院后直接进入CT/MRI检查流程，影像结果需在20分钟内完成判读并反馈至主治医师。

标准化流程执行

建立电子化