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icu护士工作职责

ICU护士工作职责

一、ICU护士概述

重症监护室(IntensiveCareUnit,ICU)是医院内集中收治危重患者的特殊区域，ICU护士作为医疗团队的重要成员，承担着监测、评估、治疗和支持危重患者的重要职责。ICU护士需具备扎实的专业理论知识、熟练的操作技能、敏锐的观察力和高度的责任心，能够在高压环境下工作，为患者提供高质量的护理服务。

二、临床护理职责

1.生命体征监测

ICU护士需持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。根据美国重症护理协会(ACCN)的数据，ICU护士每小时需至少记录一次患者生命体征，对于病情不稳定的患者，监测频率需提高到每15-30分钟一次。监测数据需准确记录在护理记录单上，并发现异常及时报告医生。

体温监测方面，ICU护士需每2-4小时测量一次体温，对于体温异常患者需增加测量频率。正常体温范围为36.0-37.2℃，发热(体温38.0℃)或低体温(体温36.0℃)均需立即报告医生。

脉搏监测包括心率、心律和脉搏强度。正常成人静息心率为60-100次/分，ICU护士需通过心电监护仪持续监测患者心律，识别心律失常，如房颤、室性早搏、心动过速或心动过缓等。

呼吸监测包括呼吸频率、深度、节律和呼吸形态。正常成人呼吸频率为12-20次/分，呼吸过速(24次/分)或呼吸过缓(10次/分)均需警惕。ICU护士需观察患者有无呼吸困难、三凹征、发绀等表现。

血压监测包括无创血压和有创血压监测。无创血压监测通常每15-30分钟一次，有创动脉血压监测持续进行。正常成人收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，平均动脉压(MAP)60-100mmHg。根据研究，MAP60mmHg可能导致组织器官灌注不足，需及时干预。

血氧饱和度(SpO2)监测通过脉搏血氧饱和度仪进行，正常范围为95%-100%。对于机械通气患者，需监测动脉血气分析，包括pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE等指标，正常值分别为7.35-7.45、80-100mmHg、35-45mmHg、22-27mmol/L、-3至+3mmol/L。

2.呼吸管理

呼吸管理是ICU护士的重要职责之一。根据中华护理学会重症护理专业委员会的数据，约60%的ICU患者需要呼吸支持。ICU护士需掌握各种呼吸支持技术的操作和监测。

氧气疗法：根据患者血氧情况，给予适当氧疗方式，包括鼻导管吸氧(1-6L/min)、面罩吸氧(5-10L/min)、储氧面罩(10-15L/min)等。需监测患者SpO2变化，维持SpO2在94%-98%之间。

机械通气管理：ICU护士需掌握呼吸机参数设置和调整，包括潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I:E)、吸入氧浓度(FiO2)、呼气末正压(PEEP)等。成人潮气量通常为6-8ml/kg理想体重，PEEP一般设置在5-12cmH2O，FiO2尽可能60%以避免氧中毒。需每小时记录呼吸机参数，观察患者与呼吸机同步性，及时发现人机对抗。

气道管理：包括气管插管护理、气管切开护理、吸痰等。气管插管患者需每6-8小时更换牙垫，每班次检查插管深度(成人门齿至插管尖端约21-25cm)，听诊双肺呼吸音确认位置。吸痰需严格无菌操作，根据患者情况适时吸痰，避免过度吸痰导致低氧血症。吸痰前给予100%纯氧吸入2分钟，吸痰时间不超过15秒，监测吸痰前后SpO2变化。

胸部物理治疗：包括体位引流、叩击、震颤等，每4小时进行一次，促进痰液排出。根据患者情况采取不同体位，如头高脚低位、侧卧位等，改善氧合。

呼吸功能评估：包括呼吸频率、呼吸形态、呼吸音、SpO2、动脉血气分析等指标的综合评估，判断患者呼吸功能状况，及时调整治疗方案。

3.循环系统监测与支持

循环系统监测是ICU护理的核心内容。根据研究，约40%的ICU患者存在循环功能障碍。ICU护士需密切监测患者循环功能变化，及时发现和处理循环不稳定情况。

中心静脉压(CVP)监测：通过中心静脉导管测量，正常值为2-6mmHg。CVP反映右心房压力和前负荷，指导液体治疗。ICU护士需确保导管通畅，妥善固定，每班次校准零点，准确记录CVP值。

有创动脉血压监测：通过动脉导管直接测量动脉血压，提供连续、准确的血压数据。ICU护士需妥善固定导管，保持通畅，每24小时更换敷料，观察穿刺部位有无出血、感染、血肿等并发症。动脉导管的护理需严格无菌操作，防止感染。

心输出量(CO)监测：包括热稀释法、脉搏轮廓心输出量(PiCCO)等技术。正常值为4-8L/min。ICU护士