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传统中医治疗崩漏病症方案

崩漏，作为妇科临床常见的疑难急症之一，以妇女非周期性子宫出血为主要表现，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。二者在发病过程中常相互转化，故临床多以“崩漏”并称。传统中医学对崩漏的认识源远流长，治疗经验丰富，强调辨证论治与整体调治相结合，注重恢复气血阴阳的动态平衡及脏腑功能的协调。本文将从病因病机、治疗原则、辨证分型及具体治法方药等方面，系统阐述传统中医治疗崩漏的方案。

一、病因病机探析

崩漏之病，其本在肾，其标在脾，其变在肝，其乱在冲任二脉，其关键在于气血失和，血海不宁，经血非时而下。

1.血热妄行：素体阳盛，或情志抑郁化火，或过食辛辣燥热之品，或外感热邪，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏。若热邪久羁，灼伤阴津，可致阴虚血热，虚火内炽，血海不宁，亦成崩漏。

2.肾虚不固：肾为先天之本，主封藏，司冲任。若先天禀赋不足，肾气稚弱；或早婚多产，房事不节，损伤肾气；或久病及肾，肾阳亏虚，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏。若肾阴亏虚，虚火内动，热扰冲任，血海不宁，亦可致经血非时而下。

3.脾虚失统：脾为后天之本，气血生化之源，主统血。若忧思过度，饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，脾虚气弱，统摄无权，血失所主，离经妄行，发为崩漏。

4.血瘀阻滞：七情内伤，气滞血瘀；或经期、产后余血未净，又感寒邪，血为寒凝；或外伤跌仆，瘀血内停。瘀阻冲任，血不归经，新血不得归经，故成崩漏。

二、治疗原则

崩漏的治疗，应根据其发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

*塞流：即止血。暴崩之际，急当止血防脱。具体运用止血方法时，又须辨证施治，不可一味固涩。若血热妄行者，当清热凉血止血；瘀血阻滞者，当活血化瘀止血；脾虚气弱者，当补气摄血止血；肾阳虚衰者，当温阳益气止血。

*澄源：即正本清源，亦是求因治本。在出血减少或停止后，针对引起崩漏的具体病因病机进行治疗，以巩固疗效，防止复发。如血热者清其热，肾虚者补肾气，脾虚者健其脾，血瘀者化其瘀。

*复旧：即调理善后。崩漏日久，气血耗伤，脏腑功能失调，故在澄源之后，还需根据患者的具体情况，调理气血，恢复脏腑功能，尤以调理脾肾为要，以资气血生化之源，固摄冲任之本。

三法并非截然分开，而是相互联系，相辅相成。塞流需兼顾澄源，澄源当虑及复旧，复旧亦不忘澄源。临床应用时，应根据病情的轻重缓急，灵活运用，有所侧重。

三、辨证论治与方药

（一）血热证

1.实热证

*主要证候：经血非时暴下，或淋漓日久不净，色深红或紫红，质稠，口渴烦热，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

*治法：清热凉血，固冲止血。

*方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）加减。

组成：黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、阿胶（烊化）、藕节、陈棕炭、龟甲（先煎）、牡蛎（先煎）、生甘草。

方解：方中黄芩、焦栀子清热泻火；生地黄、地骨皮滋阴清热凉血；地榆、藕节、陈棕炭凉血止血；阿胶养血止血；龟甲、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任；生甘草调和诸药。全方共奏清热凉血、固冲止血之功。

加减：若兼见心烦易怒，胸胁胀痛，乃肝经火炽，可加柴胡、夏枯草、龙胆草以清肝泻火；若出血量多，势急，可加仙鹤草、血余炭增强止血之力。

2.虚热证

*主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，质稠，潮热盗汗，心烦少寐，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

*治法：养阴清热，固冲止血。

*方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。

组成：生地黄、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、旱莲草。

方解：两地汤滋阴壮水以平虚火，二至丸滋补肝肾，凉血止血。两方合用，共奏养阴清热、固冲止血之效。

加减：若阴虚阳亢，头晕耳鸣者，可加龟甲、牡蛎以平肝潜阳；若咽干口燥甚者，加沙参、玉竹以滋阴润燥。

（二）肾虚证

1.肾阳虚证

*主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。

*治法：温肾益气，固冲止血。

*方药：右归丸（《景岳全书》）加减，或固本止崩汤（《傅青主女科》）加减。

右归丸加减组成：制附子（先煎）、肉桂（后下）、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶（烊化）、杜仲、当归。

固本止崩汤组成：人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜。

方解：右归丸中附子、肉桂温肾壮阳；熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶补肾益精，养血填冲；杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血活血。全方温肾壮阳，填精益血。固本止崩汤中人参、黄芪、白术大补元气，固摄冲任；熟地黄、当归滋阴养血；黑姜温经止血。两方均可用于肾阳虚之崩漏，前者偏于