（2026年）连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理规范与实践PPT课件.pptxVIP

连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理规范与实践精准护理，守护生命每一刻

目录第一章第二章第三章CRRT概述CRRT工作原理与分类CRRT护理团体标准

目录第四章第五章第六章CRRT护理实践操作并发症预防与处理案例研究与健康教育

CRRT概述1.

定义与技术原理连续性肾脏替代治疗(CRRT)是通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，采用高通透性滤器模拟肾脏功能，维持内稳态平衡。核心定义基于弥散（小分子物质如尿素/肌酐的浓度梯度清除）、对流（中分子物质如炎症介质的跨膜压力清除）及吸附（滤器膜特异性结合大分子物质）三种原理协同作用。溶质清除机制具有自限性（超滤量随动脉压自动调节）、持续性（24小时不间断治疗）、稳定性（对血流动力学影响小）和床旁可操作性（依赖中心静脉双腔导管与泵驱动系统）。技术特点

治疗时长差异：CRRT连续24小时治疗，适合重症患者；血液透析单次4-5小时，适合慢性肾衰竭。适用人群区分：CRRT针对重症和高分解代谢患者；血液透析更适合慢性肾衰竭患者。清除效率对比：CRRT对中大分子清除效果好；血液透析对小分子清除效率高。风险因素分析：CRRT有管路感染风险；血液透析可能导致失衡综合征。技术适用性：CRRT血流动力学稳定；血液透析操作更简便。场景适配逻辑：重症患者首选CRRT；慢性患者更适合血液透析。治疗方式治疗时长适用人群主要优势主要风险CRRT24小时连续重症患者、高分解代谢血流动力学稳定，中大分子清除好管路感染风险血液透析4-5小时/次慢性肾衰竭小分子清除效率高失衡综合征风险腹膜透析持续进行儿童、老年患者操作简单，血流动力学影响小腹膜炎风险血浆置换2-4小时/次免疫性疾病、中毒清除大分子物质过敏反应风险血液灌流2-3小时/次药物中毒、肝衰竭清除蛋白结合毒素血小板减少风险多种治疗模式

要点三水电解质平衡通过精确控制超滤率和置换液成分，纠正高钾血症、酸中毒等急性失衡，避免传统透析导致的透析失衡综合征。要点一要点二炎症介质调控利用高截留量滤器吸附或对流清除TNF-α、IL-6等促炎因子，改善全身炎症反应综合征(SIRS)和脓毒症预后。代谢废物清除持续清除尿素、肌酐等尿毒症毒素，为急性肾损伤患者创造肾脏修复条件，同时减少间歇性透析引起的血流波动。要点三内环境稳定作用

CRRT工作原理与分类2.

利用滤器膜或特殊吸附材料（如树脂）的化学特性选择性结合大分子毒素（如内毒素），在脓毒症治疗中具有独特优势。吸附清除机制通过半透膜两侧溶质浓度差实现小分子物质（如尿素、肌酐）的被动扩散，模拟肾小球滤过功能，适用于血流动力学稳定的患者。弥散清除机制依靠跨膜压力梯度驱动水分和溶解其中的中分子物质（如炎症介质）通过滤器膜，需配合置换液补充以维持内环境稳定。对流清除机制工作原理详解

CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）以对流清除为主，通过置换液持续置换实现溶质清除，适用于高分解代谢或需大量液体管理的危重患者。CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）依赖弥散原理清除小分子溶质，透析液逆向流动增强清除效率，适合电解质紊乱或酸碱失衡的纠正。CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）结合弥散与对流双重机制，同步清除中小分子毒素，在MODS（多器官功能障碍综合征）救治中效果显著。SCUF（缓慢连续超滤）单纯超滤脱水而不使用置换液/透析液，专用于顽固性心衰或严重水钠潴留患者的容量控制。主要分类模式

肾性适应症急性肾损伤伴血流动力学不稳定、严重高钾血症（6.5mmol/L）、利尿剂抵抗的肺水肿，以及慢性肾衰急性加重需平稳过渡的患者。非肾性适应症包括脓毒症休克（清除炎症因子）、急性呼吸窘迫综合征（调节肺水）、横纹肌溶解综合征（清除肌红蛋白）及肝性脑病（降低血氨）。特殊代谢紊乱难治性酸中毒（pH7.1）、肿瘤溶解综合征（清除磷酸盐/尿酸）、热射病（控制核心温度）等需持续调控内环境的病例。适应症分析

CRRT护理团体标准3.

环境与设备配置治疗环境需符合Ⅲ类医疗区域标准，配备专用CRRT机器、置换液加温装置及紧急抢救设备，治疗区域需保持清洁并限制非必要人员进出。专业资质与培训护理人员需具备重症监护或血液净化专科资质，定期接受CRRT操作流程、并发症处理及设备维护的规范化培训，确保技术操作的准确性和安全性。团队协作机制建立多学科协作团队（MDT），包括肾内科医师、重症医学科医师及专科护士，明确分工并制定标准化沟通流程，确保治疗决策的及时性。基本要求

操作程序规范优先选择右侧颈内静脉或股静脉置管，超声引导下穿刺降低并发症风险；置管后需行X线定位确认导管尖端位置（上腔静脉中下1/3或右心房入口）。血管通路建立使用肝素生理盐水（5000U/L）充分预冲管路及滤器，排除气泡；连接患者前需双人核对管路各接口密闭性，避免空气栓塞风险。管路预冲与连接初始血