（2026年）肩袖损伤护理查房PPT课件.pptxVIP

肩袖损伤护理查房专业护理方案与康复指导

目录第一章第二章第三章肩袖损伤概述临床诊断评估护理评估要点

目录第四章第五章第六章护理干预措施心理护理支持康复与健康宣教

肩袖损伤概述1.

定义与解剖结构肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成，包裹肩关节形成动态稳定结构，主导肩关节的外展、内旋和外旋动作。其完整性对维持肩关节功能至关重要。肩袖的组成与功能肩袖损伤指上述肌腱的撕裂、炎症或退变，导致肩关节活动时疼痛、无力及功能障碍，常见于肌腱止点处（如冈上肌在肱骨大结节的附着区）。损伤的核心病理

常见分类（全层/部分撕裂）肌腱完全断裂，关节腔与肩峰下滑囊相通，表现为肩关节主动活动显著受限，需通过MRI或超声明确撕裂范围（如小撕裂1cm或巨大撕裂5cm）。全层撕裂仅部分肌腱纤维断裂，分为关节面侧（更常见）和滑囊面侧撕裂，临床表现为间歇性疼痛和特定动作无力（如外展60°~120°时疼痛弧）。部分撕裂包括U型（横向撕裂）、L型（纵向合并横向撕裂）等复杂类型，手术修复时需针对性设计缝合方式。形态分型

原发性撞击：肩峰下间隙狭窄（如Ⅲ型钩状肩峰）或喙肩韧带增厚，导致肩袖肌腱在肩关节外展时反复受压磨损，引发炎症及撕裂（NeerⅡ撞击征）。继发性撞击：盂肱关节不稳定或肩胛骨动力异常，使肱骨头轨迹偏移，加剧肌腱与肩峰的机械摩擦，常见于运动员（如游泳、投掷项目）。年龄相关性退变：40岁后肌腱胶原纤维排列紊乱、钙盐沉积，弹性下降，轻微外力即可导致撕裂，且修复能力减弱。危险区缺血：冈上肌腱远端1cm为血供薄弱区（Codman危险区），长期缺血加速退变，成为全层撕裂的高发部位。急性外力损伤：跌倒时手臂外展撑地、提拉重物瞬间发力等，导致肌腱超负荷断裂，多见于年轻患者。慢性累积性损伤：重复性举臂动作（如建筑工人、画家）使肌腱微损伤累积，最终发展为部分或全层撕裂。撞击理论退变与血供不足创伤性因素主要病因（撞击/退变/创伤）

临床诊断评估2.

0102肩关节疼痛疼痛多位于肩关节前外侧，可向手臂放射，抬臂或做过头动作时加重，如梳头、穿衣等日常活动会诱发疼痛。疼痛性质多为钝痛或酸痛，急性期可能出现锐痛。活动受限肩关节活动范围明显受限，特别是外展和上举动作，表现为主动活动受限而被动活动尚可。长期未治疗可能发展为冻结肩。无力感肩袖肌群无力是特征性表现，患者常主诉手臂无力，难以完成日常动作如拧毛巾、提重物等。不同肌腱损伤表现为特定动作无力。夜间痛多数患者存在夜间疼痛，平卧时症状加重，影响睡眠质量。患者常需调整睡姿或使用枕头支撑患肢以缓解疼痛。肌肉萎缩慢性肩袖损伤可能出现肩周肌肉萎缩，特别是冈上肌和冈下肌。长期完全性撕裂可能导致不可逆的肌肉脂肪浸润。030405临床表现（疼痛/功能障碍）

患者主动或被动外展肩关节时，疼痛集中在60°-120°，低于或高于此范围疼痛减轻或消失。这是肩峰下撞击综合征或肩袖损伤的典型体征。疼痛弧征患者手臂外展90°、前屈30°并内旋时抵抗阻力出现疼痛，提示冈上肌或肩袖整体功能异常。空罐试验患者被动抬起手臂后无法维持姿势，提示肩袖肌腱严重撕裂或功能丧失。落臂试验患者手背贴于下背部，无法将手抬离背部或需借助身体摆动，提示肩胛下肌损伤。抬离试验特殊体征（疼痛弧试验）

01MRI检查能够清晰显示肩袖韧带的结构，评估肌腱撕裂的范围和程度，是诊断肩袖损伤的金标准。02超声检查可动态观察肩袖肌腱的运动情况，评估肌腱的完整性和厚度，适用于初步筛查和随访。03X线检查主要用于排除肩关节其他病变，如肩峰形态异常、骨赘形成等，辅助诊断肩袖损伤的继发改变。影像学检查（MRI/超声）

护理评估要点3.

精准诊断依据通过量化肩关节屈曲、外展、旋转等方向的活动范围，可明确损伤程度（如肩袖部分撕裂或全层撕裂），为制定康复计划提供客观数据支持。动态监测指标定期测量可对比术前术后恢复进度，识别关节僵硬或粘连等并发症，调整康复方案。功能代偿识别活动度测量需结合肩胛骨固定，避免患者通过耸肩等代偿动作掩盖真实活动受限情况。010203肩关节活动度测量

疼痛分级评估（VAS量表）指导患者在0-10分标尺上标记疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛，需在静息、活动及夜间分别评估。标准化操作典型肩袖损伤疼痛多位于肩峰前外侧，外展60°-120°时加重（疼痛弧），夜间侧卧压迫患侧时显著。疼痛模式分析通过VAS评分变化评估药物或物理治疗疗效，如评分下降≥2分视为有效干预。治疗反馈工具

VS分级标准：按0-5级评估冈上肌（空杯试验）、冈下肌（外旋抗阻）等关键肌群，3级以下提示显著肌力减退。双侧对比：健侧与患侧肌力差异＞1级具有临床意义，常见于慢性肩袖撕裂导致的肌肉废用性萎缩。形态学观察三角肌轮廓检查：肩袖撕裂晚期可能出现三角肌下缘凹陷，提示肌腱回缩及脂肪浸润。肌容积测量：使用卷尺测量上臂围度（肱二头