（2026年）糖尿病透析患者护理查房PPT课件.pptxVIP

糖尿病透析患者护理查房PPT课件专业护理方案与实操指南

目录第一章第二章第三章查房背景与意义病例汇报核心内容系统性护理评估

目录第四章第五章第六章关键护理问题梳理护理措施与实施多学科协作与随访

查房背景与意义1.

年龄相关性显著:65岁以上人群发病率高达45%，是50岁以下人群的4.5倍，凸显老年糖尿病患者肾脏并发症防控的紧迫性。病程进展加速:50-59岁人群发病率较50岁以下骤增156%（25.6%vs10%），反映长期血糖控制不佳的累积效应。全球负担沉重:综合数据表明糖尿病肾病总发病率约30%（20%-40%区间中值），每3例糖尿病患者中就有1例面临肾脏损害风险。早期干预窗口明确:50岁前发病率仅10%，提示在糖尿病确诊初期强化血糖管理可有效延缓并发症发生。糖尿病肾病流行病学特点

透析患者特殊护理挑战透析过程影响胰岛素代谢，易引发低血糖或高血糖事件，需动态监测透析前/中/后血糖，精细化调整胰岛素剂量。血糖波动管理难题需严格限制钠、钾、磷摄入，同时保证优质蛋白供给，避免营养不良与高磷血症并存，制定个体化透析饮食方案。营养与电解质平衡糖尿病透析患者心血管死亡率显著增高，需同步监测血压、容量负荷及心肌缺血表现，整合心肾保护策略。心血管并发症高危

通过标准化转诊流程，实现血糖控制（如GLP-1RA/SGLT2i应用）与透析方案的协同优化，延缓残余肾功能丧失。内分泌-肾科联合诊疗执行个性化透析计划（如调整透析液成分）、教育患者自我管理（血糖监测技巧、低血糖识别），并建立长期随访体系。护理团队核心作用设计低GI、低磷钾的糖尿病-透析饮食，解决患者特殊营养需求，预防代谢紊乱及蛋白质能量消耗。营养师介入必要性针对透析相关焦虑抑郁及疾病负担，整合心理咨询与社会工作者资源，提升治疗依从性与生活质量。心理与社会支持多学科协作价值目标

病例汇报核心内容2.

糖尿病病程与并发症患者有长期糖尿病史，血糖控制不佳导致糖尿病肾病进展至终末期，已出现典型肾损害症状如蛋白尿、水肿和肾功能持续恶化，需定期透析维持生命体征。透析方案调整过程初始采用常规血液透析但因血压波动不耐受，后改为床旁血滤缓慢超滤，通过两次干体重调整（从70kg降至66.4kg）逐步达到理想脱水状态，体现个体化治疗策略。合并症管理史既往存在严重贫血（Hb74g/L）、肺部感染（WBC升高伴湿啰音）及便秘问题，通过促红素、抗感染治疗和肠道准备等多维度干预逐步改善。病史与透析治疗史概要

早期筛查至关重要:尿微量白蛋白测定作为核心指标每年检测1次，可发现30-300毫克/24小时的早期肾损伤，敏感性高达90%。肾功能动态监控:血肌酐和尿素氮检测需每6个月进行2次，因肾损伤超过50%时才会明显异常，需结合肾小球滤过率综合评估。多维度协同检查:肾脏超声与眼底检查每年1次，前者观察结构变化（晚期体积缩小20-30%），后者平行监测微血管并发症，两者阳性率呈显著正相关。当前血糖与肾功能指标

现存主要健康问题容量负荷过重：尽管干体重已调整到位，但透析间期体重增长控制仍不理想，存在肺底湿啰音和下肢水肿，需加强限盐限水教育及动态监测心胸比。血糖波动风险：透析过程中葡萄糖清除与胰岛素抵抗变化导致血糖管理复杂化，需配备持续血糖监测系统并制定透析日特殊胰岛素剂量方案。营养不良-炎症综合征：长期透析合并糖尿病易引发蛋白质能量消耗，需通过nPCR评估营养状态，结合血清白蛋白和前白蛋白水平制定个性化膳食计划。

系统性护理评估3.

透析前监测：血透前1小时需测量血糖（手指血或静脉血），若血糖低于4.4mmol/L需警惕低血糖风险并及时调整治疗方案；若高于11.1mmol/L需排查感染或饮食问题，可能需增加胰岛素剂量或调整透析方案。透析中监测：每2小时监测一次血糖，重点关注透析结束前1-2小时。血糖低于3.9mmol/L时需暂停超滤并补充50%葡萄糖10-20ml，每15-30分钟复测至血糖恢复至4.4-7.0mmol/L；高于8.3mmol/L需观察症状并考虑追加短效胰岛素。透析后监测：24小时内至少监测4次血糖，预防延迟性低血糖。睡前血糖低于5.6mmol/L可加餐（如全麦面包+牛奶），凌晨3点血糖低于3.9mmol/L需立即补糖并联系医生调整方案。持续监测技术：对血糖波动大或反复低血糖患者建议采用动态血糖监测（CGM），实时追踪血糖趋势，优化胰岛素剂量调整。血糖波动监测要点

血管通路功能评估每日触摸内瘘震颤强弱，震颤消失可能提示血栓形成或狭窄，需立即超声检查并干预。内瘘震颤检查透析后按压15-20分钟至无渗血，观察有无红肿、渗液或皮温升高，警惕感染或假性动脉瘤。穿刺点观察定期监测内瘘血流量（Qa），低于600ml/min提示功能不良，需行血管造影或球囊扩张术。血流动力学评估

每日优质蛋白摄入量0.8-