（2026年）急性白血病护理查房PPT课件.pptxVIP

急性白血病护理查房PPT课件专业护理方案与贴心关怀

目录第一章第二章第三章概述护理评估治疗与护理配合

目录第四章第五章第六章感染防控护理心理支持护理康复与健康教育

概述1.

定义与发病机制恶性克隆性疾病：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征为骨髓中异常原始细胞及早期幼稚细胞大量增殖，抑制正常造血功能并浸润髓外脏器。发病与基因突变导致细胞增殖失控、分化障碍和凋亡受阻密切相关。基因突变机制：常见突变包括FLT3、NPM1、CEBPA等基因异常，这些突变通过干扰细胞信号传导、转录调控等关键通路，导致白血病细胞不受控增殖。辐射、苯等化学物质接触可增加DNA损伤风险，诱发突变。多因素致病：病因涉及电离辐射、化学因素（如苯、烷化剂）、病毒（HTLV-1等）及遗传易感性（如唐氏综合征）。部分病例由骨髓增生异常综合征等血液病转化而来，体现多步骤致癌过程。

输入标题出血倾向贫血相关症状因红细胞生成受抑制，患者出现进行性加重的乏力、面色苍白、心悸及活动后气促，严重者血红蛋白可低于60g/L，伴嗜睡或意识模糊。白血病细胞浸润可引起无痛性淋巴结肿大（颈部/腋下多见）、肝脾肿大、骨关节疼痛。儿童可能出现绿色瘤（眼球突出）等特殊体征。中性粒细胞减少引发反复感染，常见口腔、肺部或肛周感染，体温多超过38°C，伴寒战。需警惕败血症等严重并发症。血小板减少导致皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者出现消化道或颅内出血。凝血功能障碍与白血病细胞释放促凝物质相关。髓外浸润表现感染发热主要临床表现

010203形态学分型：根据FAB分型，急性髓系白血病（AML）分为M0-M7共8亚型，急性淋巴细胞白血病（ALL）分为L1-L3型。骨髓涂片原始细胞≥20%为确诊标准，需结合细胞化学染色（如POX、PAS）。免疫与分子分型：流式细胞术检测免疫表型（如AML的CD13/CD33，ALL的CD19/CD22）明确细胞来源。基因检测（FLT3-ITD、NPM1等）和染色体核型分析（如t(15;17)）指导预后分层。鉴别诊断要点：需与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等鉴别。骨髓活检、微小残留病（MRD）监测及二代测序技术可提高诊断精确性，排除类白血病反应等非恶性疾病。分型与诊断标准

护理评估2.

症状观察与记录每日检查皮肤黏膜有无新发瘀点瘀斑，记录牙龈出血、鼻衄发生频率及出血量，观察呕吐物及排泄物颜色变化（咖啡样呕吐物提示上消化道出血，柏油样便提示下消化道出血）。出血倾向监测定时测量体温并绘制曲线图，注意发热模式（持续热/间歇热），检查口腔黏膜有无白斑（鹅口疮）、咽部充血等局部感染征象，记录咳嗽咳痰性状（黄脓痰提示细菌感染）。感染症状识别评估患者活动耐力（如爬楼梯后气促程度）、面色苍白进展速度，询问有无头晕、耳鸣等缺氧症状，记录静息心率变化（贫血代偿性心率增快超过100次/分需警惕）。贫血相关症状

神经系统评估：检查意识状态（格拉斯哥评分）、瞳孔对光反射，询问有无头痛喷射性呕吐（警惕颅内出血），观察肢体活动度（单侧无力提示脑出血可能）。儿童患者需特别注意精神萎靡与烦躁交替出现等非典型表现。循环系统评估：测量卧位与立位血压（差值＞20mmHg提示血容量不足），听诊心音强弱及心律（贫血可致心尖区收缩期杂音），评估毛细血管充盈时间（＞3秒提示微循环障碍）。呼吸系统评估：记录呼吸频率与深度（浅快呼吸提示酸中毒），听诊双肺呼吸音（湿啰音提示肺部感染），观察口唇甲床发绀程度。老年患者需注意评估基础肺功能状态。消化系统评估：触诊肝脾大小（白血病细胞浸润可致肿大），检查腹部压痛及反跳痛（警惕肠道出血穿孔），记录24小时出入量（化疗后呕吐腹泻易致脱水）。体征系统评估

感染监测窗口：WBC+中性粒细胞比例快速锁定细菌感染，淋巴细胞增多提示病毒感染。贫血分级依据：Hb+Hct+MCV三联数据可区分缺铁性/巨幼细胞性贫血类型。出血风险评估：PLT50×10?/L需预防自发性出血，450×10?/L警惕血栓形成。血液病筛查：WBC异常伴幼稚细胞出现需骨髓穿刺排除白血病。治疗反应追踪：化疗期间PLT/WBC动态监测指导输血/升白治疗时机。检测指标正常范围异常表现临床意义白细胞计数(WBC)4-10×10?/L10×10?/L感染风险细菌感染/白血病筛查血红蛋白(Hb)男120-160g/L女110-150g/L110g/L贫血可能缺铁/失血/营养缺乏评估血小板计数(PLT)100-300×10?/L50×10?/L出血倾向凝血功能/骨髓疾病监测中性粒细胞比例40%-75%75%细菌感染特征感染类型鉴别红细胞压积(Hct)男38%-50%女35%-45%35%血液稀释可能脱水/贫血程度判断实验室检查解读

治疗与护理配合3.

药物配置与输注规范严格遵循化疗药物双人核对制度，确保药物名称、剂量、