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呼吸内科护理操作规范

呼吸内科患者病情复杂多变，常伴有气道阻塞、呼吸功能不全等问题，护理工作的专业性和规范性直接关系到治疗效果及患者安全。为确保各项护理操作科学、有序、安全实施，特制定本规范。本规范旨在为呼吸内科临床护理人员提供标准化的操作指引，以提升护理质量，预防并发症，促进患者康复。

一、病情观察与评估

病情观察是呼吸内科护理的首要环节，需贯穿于护理全过程。护理人员应具备敏锐的观察力和综合分析能力。

（一）生命体征监测

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。呼吸频率、节律、深度的改变常提示病情变化，如呼吸急促、浅慢或节律不齐需立即报告医师。血氧饱和度应维持在合理范围，根据基础疾病和治疗目标进行动态调整，低于预警值时及时查找原因并处理。

（二）症状观察

1.咳嗽与咳痰：密切观察咳嗽的性质（干咳、湿性咳嗽）、频率、程度，以及痰液的颜色、性质（黏液性、浆液性、脓性、血性）、量和气味。准确记录痰液性状，对于痰液标本，应指导或协助患者留取合格的深部痰标本送检。

2.呼吸困难：评估呼吸困难的程度（静息状态、活动后）、类型（吸气性、呼气性、混合性），有无辅助呼吸肌参与呼吸、三凹征等。注意观察患者的体位、精神状态及皮肤黏膜有无发绀。

3.胸痛：了解胸痛的部位、性质、程度、诱发及缓解因素，与呼吸、咳嗽的关系，警惕气胸、肺栓塞等急症。

（三）专科评估

1.呼吸音听诊：定期听诊肺部呼吸音，注意有无异常呼吸音（如干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）及其分布特点，为病情判断提供依据。

2.意识状态：对于严重呼吸衰竭或感染性疾病患者，需密切观察意识状态变化，如出现烦躁、嗜睡、昏迷等，提示病情危重。

3.皮肤黏膜：观察有无发绀、皮疹、出血点，以及颈静脉充盈情况、有无下肢水肿等，辅助判断缺氧及心功能状态。

二、氧疗护理

氧疗是纠正缺氧、改善通气的重要措施，必须严格掌握指征、方法及注意事项。

（一）氧疗指征与方式选择

根据患者病情、血气分析结果及缺氧程度选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧（普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩）等。对于慢性阻塞性肺疾病患者，应遵循“持续低流量吸氧”原则，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。

（二）氧流量与浓度调节

根据医嘱及患者情况调节氧流量，准确计算吸氧浓度（吸氧浓度=21+4×氧流量）。使用文丘里面罩时，需根据预设氧浓度选择合适的氧流量。

（三）氧疗监护

1.密切监测血氧饱和度、呼吸频率、节律及精神状态，定期复查血气分析，根据结果调整氧疗方案。

2.观察氧疗装置是否通畅，鼻导管有无堵塞、脱出；面罩是否贴合，有无漏气。

3.注意湿化瓶的水温及水量，确保氧气湿化充分，预防气道干燥、痰液黏稠。

（四）并发症预防与护理

警惕氧中毒、二氧化碳潴留、吸收性肺不张等并发症。对于高浓度吸氧患者，应控制吸氧时间，动态评估；对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，加强呼吸监测，避免盲目提高氧浓度。

二、呼吸道管理

维持呼吸道通畅是呼吸内科护理的核心内容，旨在预防和解除气道阻塞，改善通气功能。

（一）有效咳嗽与排痰

指导并协助患者进行有效咳嗽。患者取舒适体位，先行深呼吸数次，然后深吸气后屏气片刻，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于无力咳嗽或咳嗽反射减弱的患者，可协助按压胸骨上窝处，刺激咳嗽反射。

（二）胸部物理治疗

根据患者病情及痰液情况，合理选择胸部叩击、震颤、体位引流等方法。操作时注意患者耐受程度，避开胸骨、脊柱、伤口及肾脏区域。体位引流应在餐前或餐后一段时间进行，观察患者反应，出现不适立即停止。

（三）雾化吸入治疗

1.药物选择与配置：严格按照医嘱选择药物，准确配置剂量，现配现用。

2.吸入方法指导：指导患者手持雾化器，将咬嘴放入口中（或面罩覆盖口鼻），缓慢深吸气，使药液充分到达终末气道和肺泡，吸气后屏气数秒，再缓慢呼气。

3.观察与护理：密切观察患者有无呛咳、呼吸困难加重等不适。雾化结束后，协助患者漱口，清洁面部，防止药物残留引起口腔黏膜干燥、真菌感染或声音嘶哑。观察痰液性质、量的变化，以及呼吸困难改善情况。

（四）吸痰护理

对于痰液黏稠、无力咳出或建立人工气道的患者，需及时吸痰以保持气道通畅。

1.评估指征：出现痰鸣音、呼吸困难、血氧饱和度下降、呼吸机气道压力升高等情况时，考虑吸痰。

2.无菌操作：严格遵守无菌技术原则，吸痰管一次性使用，吸痰前洗手、戴无菌手套。

3.操作要点：选择合适型号的吸痰管（直径不超过气管导管内径的1/2），调节适宜的负压。吸痰前给予高浓度氧气吸入片刻。轻柔插入吸痰管至适宜深度，边旋转边向上提拉，避免在气道内反复上下提插。每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔给予氧气吸入，观察患者生命体征及血氧饱和度变化。

4.观察记录：观察痰液的颜色、性质、量，记录吸痰效果及