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外科护理

1血液缓冲系统中得最重要得缓冲对就是Hc03／H2C０3。

2低渗性脱水初期轻度脱水,血清钠在１35mmｏ如下。中度脱水,血清钠在

130mmoL如下，出现周边循环衰竭。重度脱水,血清钠在120ｍmo/Ｌ如下。

3低钾血症临床体现:病方、软弱、无力、,重重者全身性肌无力,软瘫,恶心、呕吐、腹胀,肠鸣音减弱或消失,严重者出现心室纤颤或心脏停搏。

4低钾血症心电图检验重要变化:T波宽而低,或平,QT间期延长,出现U波，重者T波倒置，ST段下移。

５静脉补钾应该注意得事项：①见尿补钾,尿量在40ｍ／h以上补钾,②2浓度不宜过高，氯化钾浓度不宜超过0、3%,③速度不宜过快,成年人静脉滴注不超过1、5g,④总量不可过大,每曰补氯化钾3-6,严重缺钾者不宜超过8ｇ／ｄ

6输入大量库存血或溶血易引起高钾血症。

７代谢性酸中毒得临床体现为呼吸深而快,有时呼气有酮味。首选药物为5%碳酸氢钠。

8代谢性酸中毒患者会出现深大呼吸,即Kｕssmａu呼吸,易并发高钾血症,碱中毒易并

发低钾血症

9幽门梗阻患者呕出大量酸性消化液,易导致低钾低氯性碱中毒。

1０维持正常体液得补液量:包含三部分。①生理需要量:正常人每曰生理需要量为～2500ｍl。②累积丧失量:从发病开始到就诊时已经损失得液体量。③继续损失量：在治疗过程中继续损失得液体。

１1、补液原则就是先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾。见尿补钾就是指尿量在4０ｍ/h以

上。尿量４０m|/h,阐明休克改善。

12低血容量性与感染性休克在外科休克中最为常见

13失血性休克常因为有效循环血量锐减引起，如消化道大出血,肝脾破裂出血等。

14休克代偿期轻度患者脉搏为1０0次/分如下,还有力；期尿量正常。估量失血量＜

20％(800m)。

15休克抑制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg或测不到。体表血管表浅静脉塌陷,毛细血管充盈更迟缓;少尿或无尿估量失血量40％(16００m｜)。

1６治疗低血容量性休克得关键就是及时补充血容量,治疗病因,阻止继续失血、失液。

１7休克体位患者采取将病人头与躯干抬高20°~30°下肢抬高15°~２0°°

１8发生多器官功效障碍综合征最常见得器官就是肺

19高钾血症就是急性肾衰竭最重要与最危险得并发症。

20急性肾衰竭重要临床体现为少尿(每曰少于40０m),或无尿(每曰少于100ｍ)、氮质血症与代谢性酸中毒。

21补液原则就是“量出为入，宁少勿多。每曰补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。理想控制原则就是每曰体重减轻０、5kg,血钠维持在1３0mｍo／Ｌ,中心静脉压基本正常。

2２救治多器官功效障碍综合征病人时,应注意改善病人呼吸、循环功效,尽早纠正低血容量,组织低灌流与缺氧。

2３感染就是DIＣ最常见得因素。

24弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟,提醒肝素剂量局限性;若超过30分钟提醒过量凝血时间在20分钟左右表达肝素剂量适宜

2５为DＩC病人注射鱼精蛋白速度不宜太快,以免抑制心肌引|起血压下降、心动过缓与呼吸困难。

26急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后忽然发病,临床上以进行性呼吸困难为特征。

27急性呼吸窘迫综合征动脉血气分析ＰaＯ60ｍmHg,PaCＯ235mmＨｇ或正常,氧合指

数PaO2/Fio２300。

2８在急性呼吸窘迫综合征(ARＤS)治疗中,最关键得方法就是纠正低氧血症、改善肺泡换气功效,选择呼气未压通气(PEEP）。

２9麻醉前常使用得抗碱能药有阿托品、东莨菪碱等

３０、麻醉前常使用得镇静催眠药有地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。

31麻醉前成年人术前禁食８～12小时,禁饮４~6小时,以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐，

３2局麻药用药必须遵照最小有效剂量与最低有效浓度得原则。

33蛛网膜下腔阻滞麻醉后常规去枕平卧6~8小

34硬膜外麻醉最危险得并发症就是全部脊神经受阻滞。

35全身麻醉最严重得并发症就是心搏停顿。

36硬脊膜外阻滞术后发生局麻药毒性反映就是导管误入血管内、局麻药吸收过快所致。

３7、口对口人工呼吸就是心肺复苏气道开放最简朴、有效得方法

３8胸外心脏按压有效得标志大动脉出现搏动;收缩压在8０kPa(６0mmHg)以上;瞳孔缩小;皮肤转红润;自主呼吸恢复。

３9抗心律失常首选药就是利多卡因，能抑制心室得异位激动,有治疗室颤得作用。

40、ＭＡP=舒张压+１／3(收缩压舒张压)。

４1中心静脉压ＣVP过低表达血容量局限性或静脉回流受阻，应予以补液

42创伤后尿呈深茶色,常提醒病人有溶血现象

４３贫血性缺氧或心排血量降低者,必须治疗病因,而氧治疗就是必需得辅助治疗方法。

４4外科手术前得呼吸道准备中,有吸烟癖好者，术前2周戒烟