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糖尿病防控风险管理实践手册

前言

糖尿病，作为一种日益普遍的慢性代谢性疾病，其防控已成为全球公共卫生领域的重要课题。它不仅影响患者的生活质量，更可能引发多种严重并发症，给个人、家庭乃至社会带来沉重的健康和经济负担。本手册旨在提供一套系统化、实用化的糖尿病防控风险管理实践指南，助力医疗从业者、患者及其家属更好地理解、评估并积极应对糖尿病带来的各类风险，以期达到延缓疾病进展、减少并发症发生、提高生活质量的目标。本手册内容基于当前最新临床证据与实践经验总结，强调风险的早期识别、科学评估与个体化干预，力求专业性与可操作性的统一。

第一章认识糖尿病的风险

1.1风险因素识别

糖尿病的发生与发展是遗传因素与环境因素共同作用的结果。识别这些风险因素是风险管理的第一步。

*不可改变的风险因素：主要包括年龄（随年龄增长风险增加）、家族史（一级亲属患有糖尿病是重要风险提示）、种族（某些族群具有更高的易感性）及既往的疾病史（如妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史）。

*可改变的风险因素：这是防控工作的核心靶点。主要涵盖不健康的饮食习惯（如高糖、高脂、高盐摄入，膳食纤维不足）、缺乏体力活动、超重与肥胖（尤其是中心性肥胖）、长期精神压力与不良情绪管理、以及吸烟、过量饮酒等不良生活方式。

1.2风险评估方法

对个体进行糖尿病风险评估，有助于区分高危人群，实现精准防控。

*临床筛查：定期进行健康体检，检测空腹血糖和餐后血糖是发现潜在问题的基础。对于具备上述可改变风险因素，或年龄超过一定界限的人群，建议增加筛查频率。

*风险评分工具：目前已有多种经过验证的糖尿病风险评分模型，可根据个体的年龄、体重指数、腰围、血压、家族史、既往血糖情况等信息进行综合评分，判断其未来发生糖尿病的风险等级（如低、中、高风险）。医疗人员可根据实际情况选择合适的工具应用于临床实践。

*糖耐量试验：对于血糖处于正常高值（即糖尿病前期）或有其他疑似症状的个体，进行口服葡萄糖耐量试验是明确诊断的金标准，有助于早期发现糖调节异常。

第二章糖尿病风险的分层与管理目标

2.1风险分层标准

基于风险评估结果，可将个体划分为不同的风险层级，以便采取针对性的干预措施。

*一般风险人群：无明显风险因素，或风险评分处于低风险区间，血糖水平正常。

*高风险人群：存在多项可改变风险因素，或风险评分处于中高风险区间，或血糖处于糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量减低）。

*已确诊糖尿病患者：包括1型、2型及其他特殊类型糖尿病患者，需进行综合管理以控制病情，预防并发症。

2.2分层管理目标

针对不同风险层级，设定清晰、可实现的管理目标至关重要。

*一般风险人群：目标是维持健康生活方式，预防风险因素的积累，保持血糖在正常范围，延缓或避免进入高风险人群。

*高风险人群：核心目标是通过生活方式干预为主，必要时结合药物干预，逆转或延缓糖尿病的发生，同时控制其他心血管危险因素。

*已确诊糖尿病患者：首要目标是全面控制血糖、血压、血脂等代谢指标，使其达到个体化的理想范围，预防和减少微血管（如肾脏、眼底、神经病变）和大血管（如心脑血管疾病）并发症的发生与发展，提高生活质量，延长寿命。

第三章糖尿病风险防控的核心实践策略

3.1健康饮食管理

饮食是糖尿病防控的基石，贯穿于各个风险层级。

*膳食结构优化：强调食物多样性，以全谷物、杂豆类、薯类作为主食的重要来源，增加新鲜蔬菜和适量水果的摄入，保证优质蛋白质（如鱼、禽、蛋、奶、豆制品）的供给，减少红肉和加工肉类的消费。

*控制总热量与体重：根据个体情况（年龄、性别、身高、活动量）计算每日所需热量，合理分配到三餐及加餐中，维持健康体重（体重指数在18.5至23.9之间），对于超重和肥胖者，应制定并执行科学的减重计划。

*限制添加糖与盐：避免饮用含糖饮料，减少糕点、蜜饯等高糖食品的摄入。每日食盐摄入量应控制在较低水平，同时注意隐形盐（如酱油、味精、加工食品）的摄入。

*科学选择脂肪：减少反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入（如动物内脏、油炸食品），增加不饱和脂肪酸的摄入（如橄榄油、鱼油、坚果）。

3.2规律运动干预

运动对于改善胰岛素敏感性、控制血糖、减轻体重、调节血压血脂均有显著益处。

*运动类型：结合有氧运动和抗阻运动。有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，有助于消耗能量；抗阻运动如举重、俯卧撑、哑铃训练等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。

*运动强度与时长：一般建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，可分配到每天进行。抗阻运动建议每周2-3次，针对主要肌群进行训练。

*运动注意事项：运动应循序渐进，量力而行。糖尿病患者在运动前应评估身体状况，避