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2025年病案管理科住院医师工作总结暨下一步工作计划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

本年度，病案管理科住院医师在院领导的正确领导下，紧紧围绕医院整体工作安排，积极履行病案管理职责，全面提升了病案管理的质量和效率，为临床诊疗、科研教学、医疗质量评价等工作提供了坚实的资料支撑。主要完成了以下几项重点工作：

首先，规范病案全流程管理，严格落实电子病历书写制度。全年共接收住院病历15,830份，完成病案首页审核15,700份，病案归档及时率达到了98.6%，比去年提高了2.8%，确保了病历书写准确率和归档效率的稳步提升。

其次，完善病案信息化管理，提升病案数据利用效率。在信息科的支持下，完成了320份病历的电子化扫描及上传工作，实现了病案档案电子化率的提升至92%。同时，优化了病案检索系统功能，使得病历调阅平均耗时从15分钟缩短至8分钟，工作效率显著提高。

再次，加强病案质量管理，推动病案归档标准化。本年度共开展12次病案专项检查，累计发现问题286例，涉及病历书写不规范、缺页、条目不全等，已全部整改完毕。病案归档合格率提升至99.3%，较去年提高1.2%。

此外，积极参与医院等级评审和医保审核工作，配合完成4次等级评审材料整理，协助医院完成3次医保病历抽查工作，为医院顺利通过评审及医保审核起到积极作用。

重点任务完成进度

本年度重点推进了病案信息化平台升级与数据安全管理体系建设。通过与信息科协作，完成了系统维护与数据迁移，确保了病案信息的连续性和安全性。同时，推进了病案数据共享平台的建设，实现了病案数据与临床系统、医保系统、科研系统的无缝对接。

在重点任务方面，院内病案归档系统升级于2025年9月完成试运行，系统使用率达到85%，极大地提高了病案调阅和管理效率。数据安全管理方面，制定了《病案信息安全管理制度》，并组织相关培训11次，覆盖科室90%以上，有效提升了病案信息安全意识。

日常工作执行情况

日常工作中，病案管理科住院医师主要承担病历的收集、整理、审核、归档及查询工作，确保病历资料的及时、完整、准确。通过建立规范化流程，全年共处理病历15830份，完成病历整理13260份，保存病历12540份，数据统计清晰明确，为医院经验分享和数据分析提供了有力支撑。

住院医师还积极参与医院饭堂、会议等日常事务，配合值班医生完成医院病案信息化系统的日常运维与技术支持，全年共处理系统异常127次，平均响应时间为3小时，及时解决问题，保障系统稳定运行。

2.工作亮点与成果

本年度病案管理科住院医师工作在多个方面取得突出成果，并获得了院内外的广泛认可。

突出业绩与创新

在病案信息化建设方面，创新性地引入AI技术进行病历自检，提升了病历完整性与规范性。该系统在部分科室试点运行，效果显著，保存率提升了15%，差错率下降20%。2025年10月，该技术在全院推广使用，初步实现与临床系统的自动化对接，为医院节约了大量人力成本，提高了病案管理智能化水平。

重要项目或活动

参与完成了2025年医院病案管理信息化成果评估项目，该项目重点评估病案信息系统的使用情况与运行效果，为医院信息化建设提供了科学依据。同时，协助开展了病案管理工作与临床教学融合项目，通过病案教学材料的整理与开发，提升了临床教学的系统性和实用性，相关成果已被纳入医院教学资源库，为后续教学使用打下良好基础。

获得的荣誉与认可

本年度，病案管理科住院医师在医院年度评优中获得“病案管理优秀工作者”荣誉称号，并在市级病案管理会议上发表了题为《病案信息化管理的实践与挑战》的演讲，受到业内广泛好评。此外，相关病历质量管理经验被收录于医院《年度病案质量报告》中，作为典型范例在全院推广学习。

3.关键数据支撑

为了全面呈现本年度工作成果，以下表格汇总了各项重要的业务数据和质量指标：

项目类型

计量单位

2025年数据

2024年数据

变化率

住院病历数量

份

15,830

14,630

+8.19%

病历审核数量

份

15,700

14,800

+5.88%

电子病历上传数量

份

320

280

+14.29%

病历归档及时率

%

98.6

95.8

+2.8%

病案归档合格率

%

99.3

98.1

+1.2%

病历差错数量

例

286

302

-5.0%

系统响应时间（平均）

小时

3

4

-25%

系统运行稳定性

%

99.8

97.5

+2.3%

二、能力提升与学习成长

1.专业技能提升

作为病案管理科住院医师，本年度在专业技能方面取得了显著提升，特别是在信息化建设和病历质量管理方面，积累了宝贵经验。

新知识学习

本年度系统性学习了《