护理查房胃癌PPT演示课件.pptxVIP

胃癌围手术期护理

护理查房

内容概要

1.病史汇报2.相关知

识回顾

3.护理诊断及措施

4.健康教育

■诊断：胃癌

■一般资料：患者鲍伦才，男，69岁，职业：退休职工

■主诉：剑突下胀痛不适1月余

■入院时生命体征：T36.1P70R18BP150/60wbc3.8×10⁹↓

正常值4.0-10×109

简要病史

简要病史

现病史：患者1月前无明显诱因下出现剑突下胀痛不适，伴食欲下降，进食后胀痛加重，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，查体：一般情况可，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部有压痛，

全腹未触及包块，胃镜+病理；胃角中分化腺癌

既往史：高血压2年，阑尾炎手术史1年，右伴半结肠切除术一年余

辅助检查

■本院胃镜示胃角处糜烂

血常规提示白细胞计数略低

活检病理：病理提示高级上皮内瘤变

术后病理：中分化腺癌

其他：血、尿常规，生化全套，PT,BG,,胸片，腹部B超

治疗护理经过

患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第五天完善有关检查及术前常规等准备后于8AM在连硬外麻醉下行胃癌根治。12:30术后返回病房给予吸氧，心电监护，医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗，术后予二级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、腹腔引流管，各引流管均通畅。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理。

术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，敷料干燥无渗血，无咳嗽，未起床活动，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml,导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常

2.术后第二天：一般情况良好，未诉切口能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml保留导尿输液完后拔出，小便自解。晚6pm肛门排气，4PM测T38.2,8PM测38.3,12MN测38

3.术后第三天：切口疼痛不甚，腹腔引流管有少许血性液体引出，胃管与6am脱落，医嘱给予停胃肠减压，喝少量白开水，暂未进食。

有饥饿感，8AM测36.9,4PM测T36.5

4.术后第五天：切口疼痛不甚，饮食改半流

5.术后第八天：未诉切口疼痛，拔除腹腔引流管

术后第十天：无明显不适，生命体征平稳，,无压痛及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于今日出院。

治疗护理经过

手术方式及过程

1.连硬外麻醉下消毒铺巾，取剑突下方正中并绕脐下2-3cm,切开皮肤，电刀切开进腹，探查，胃体柔软，胃角处浆膜光滑，病灶不硬僵，

2.沿横结肠边缘，切断胃结肠韧带，切除横结肠系膜前叶，右致结肠肝区，左致结肠脾曲，一并将胰被膜切除。

3.沿胰腺上缘，切开小网膜，结扎切断胃网膜右动静脉，清除该处的淋巴结，向小网膜无血管处切开，结扎切断胃右动脉，沿肝缘切断小网膜向上，分离切断胃左动脉及静脉，分别逢扎，沿胃左动脉第2分支处向胃体方向切断胃小网膜，闭合胃小网部，距肿块边缘7cm处切断胃大弯，闭合12指肠，行胃大弯后壁与上段空肠吻合，并封闭残胃，术毕冲洗腹腔，在12指肠残端放置引流管，逐层缝合直至皮肤。

胃癌

相关知识

9

软腭

咽

食管

贲门口[贲门]

胃

幽门口

胰管

胰

十二指肠空肠曲幽门瓣

结肠左曲十二指肠球

横结肠

幽门口

鼻中隔

口腔

舌

腮腺

舌下腺

下颌下腺

肝

胆囊

胆总管

十二指肠

结肠右曲

升结肠

回盲瓣

育肠

阑尾

回肠-

胃底

胃襞

角切迹

胃的解剖学位置

幽门括约肌

幽门窦

空肠

乙状结肠

直肠

降结肠

病因

1.胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5%,内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10%最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10%,特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。

2.环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，