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ICU机械通气患者的综合护理干预效果研究

摘要

目的：探讨综合护理干预对ICU机械通气患者并发症发生率、通气时间及预后的影响。方法：选取2020年1月至2022年12月我院ICU收治的120例机械通气患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，包括呼吸机管理、呼吸道护理、体位管理、营养支持、心理干预及并发症预防等措施。比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间、ICU住院时间、28天死亡率及护理满意度。结果：观察组VAP发生率为8.33%，显著低于对照组的23.33%(P0.05)；观察组机械通气时间为(7.25±2.14)d，短于对照组的(10.38±3.26)d(P0.05)；观察组ICU住院时间为(10.56±3.12)d，短于对照组的(14.72±4.35)d(P0.05)；观察组28天死亡率为6.67%，低于对照组的16.67%(P0.05)；观察组护理满意度为95.00%，高于对照组的81.67%(P0.05)。结论：综合护理干预能有效降低ICU机械通气患者并发症发生率，缩短机械通气时间和ICU住院时间，改善患者预后，提高护理质量。

关键词：ICU；机械通气；综合护理；呼吸机相关性肺炎；并发症

引言

机械通气是ICU救治危重症患者的重要生命支持手段，广泛应用于呼吸衰竭、ARDS、严重创伤等患者中。据统计，全球每年约有超过200万患者接受机械通气治疗，而我国ICU中机械通气使用率约为30%-40%[1]。然而，机械通气作为一种有创治疗手段，患者常面临多种并发症风险，其中呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见的并发症，发生率约为10%-30%，显著延长住院时间，增加医疗费用，甚至导致死亡风险增加2-7倍[2]。

近年来，随着医疗技术的进步和护理理念的发展，机械通气患者的护理模式也发生了显著变化。传统的以疾病为中心的护理模式逐渐转变为以患者为中心的综合护理模式，强调多学科协作、循证护理和个体化干预[3]。研究表明，科学合理的护理干预能够有效降低机械通气患者并发症发生率，缩短通气时间，改善患者预后[4]。

本研究旨在探讨综合护理干预对ICU机械通气患者并发症发生率、通气时间及预后的影响，为优化ICU机械通气患者的护理方案提供理论依据和实践指导。

文献综述

2.1机械通气患者常见并发症

机械通气患者常见并发症包括呼吸机相关性肺炎(VAP)、气压伤、呼吸机依赖、谵妄、深静脉血栓、消化道出血、压疮等。其中，VAP是最常见的并发症，占ICU感染的80%以上[5]。VAP的发生与多种因素有关，包括人工气道的建立、呼吸机管路污染、胃内容物误吸、免疫功能低下等。研究表明，VAP患者平均延长ICU住院时间6-9天，增加住院费用约$12,000-$40,000，病死率高达20%-50%[6]。

2.2机械通气患者护理现状

目前，ICU机械通气患者的护理主要包括基础护理、呼吸道管理、呼吸机管理、并发症预防等方面。然而，不同医院、不同护理团队的护理实践存在较大差异。一项多中心调查显示，仅约35%的ICU制定了机械通气患者的标准化护理流程，约40%的护理人员接受过系统的机械通气培训[7]。此外，护理人力资源不足、工作负荷大等因素也制约了护理质量的提升。

2.3综合护理干预的研究进展

综合护理干预是指基于循证医学证据，结合患者具体情况，采取多维度、多专业的护理措施，旨在提高护理效果，改善患者预后。近年来，多项研究表明，综合护理干预在机械通气患者中显示出良好的应用前景。例如，抬高床头30°-45°可有效减少VAP发生风险[8]；口腔护理使用氯己定溶液可降低VAP发生率约30%[9]；早期活动可缩短机械通气时间和ICU住院时间[10]；心理干预可减轻患者焦虑和恐惧，提高治疗依从性[11]。

然而，目前关于综合护理干预的研究多为小样本、单中心研究，缺乏大样本、多中心的随机对照试验证据。此外，不同研究采用的干预措施组合存在较大差异，难以形成统一的护理标准。因此，开展高质量的研究，探讨综合护理干预的最佳组合和实施时机，具有重要的临床意义。

研究方法

3.1研究对象

选取2020年1月至2022年12月我院ICU收治的120例机械通气患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)预计机械通气时间24小时；(3)家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)入院时已存在肺炎；(2)预计生存时间24小时；(3)妊娠期妇女；(4)精神疾病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。两组患