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常用急救药物的使用及注意事项

肾上腺素是临床急救中最重要的药物之一，主要用于心脏骤停、过敏性休克及支气管哮喘急性发作的抢救。在心脏骤停时，无论何种原因（如心室颤动、心室停搏、无脉性电活动），肾上腺素均为首选药物，成人标准剂量为1mg，经静脉或骨髓腔内注射，每3-5分钟可重复一次；若静脉通路未建立，可经气管内给药，剂量为2-2.5mg，需用生理盐水稀释至10ml后注入气管，注药后需配合正压通气以促进药物吸收。对于过敏性休克，肾上腺素能迅速逆转支气管痉挛、喉头水肿及外周血管扩张，成人首次剂量为0.3-0.5mg，采用皮下或肌肉注射（大腿外侧肌肉吸收最快），儿童剂量为0.01mg/kg（最大不超过0.5mg），若症状未缓解，可每15-20分钟重复注射，严重者需静脉注射，将1mg肾上腺素加入500ml生理盐水中缓慢滴注（0.01-0.1μg/kg/min）。支气管哮喘急性发作时，肾上腺素可通过激动β2受体缓解气道痉挛，成人皮下注射0.25-0.5mg，儿童0.01mg/kg，必要时20-30分钟重复，但因心脏副作用，目前已逐渐被选择性β2受体激动剂替代，仅用于严重急性发作且其他药物无效时。使用肾上腺素时需注意，禁用于高血压、器质性心脏病（如冠心病、心肌病）、甲状腺功能亢进及糖尿病患者；注射后可能引起心悸、血压骤升、心律失常（如室性早搏、室性心动过速），甚至心室颤动，故需密切监测心电监护及血压；皮下或肌肉注射时应避免药液外渗，若不慎外渗可能导致局部组织缺血坏死，可局部注射酚妥拉明5-10mg对抗；与其他拟交感药（如多巴胺、去甲肾上腺素）合用时需减量，以免增强心血管副作用，与β受体阻滞剂（如普萘洛尔）合用可能诱发高血压或支气管痉挛，需谨慎。

阿托品属于抗胆碱药，主要用于有机磷中毒、缓慢性心律失常及感染性休克的治疗。在有机磷中毒（如敌敌畏、乐果、甲拌磷中毒）中，阿托品能有效对抗M样症状（瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管分泌物增多、肺水肿、大小便失禁），轻度中毒成人首次剂量为1-2mg，肌肉或静脉注射，每1-2小时重复；中度中毒首次2-4mg，静脉注射，每15-30分钟重复；重度中毒首次5-10mg，静脉注射，每5-10分钟重复，直至达到“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快至90-100次/分、肺部啰音减少或消失），之后逐渐减量维持，避免突然停药导致反跳。对于缓慢性心律失常，如窦性心动过缓（心率50次/分）、二度及三度房室传导阻滞（尤其是伴有头晕、黑矇、晕厥等症状时），成人静脉注射0.5-1mg，必要时每3-5分钟重复，最大剂量不超过3mg；儿童0.01-0.03mg/kg，静脉注射，总量不超过0.5mg。感染性休克时，阿托品可解除微血管痉挛、改善微循环，成人每次0.02-0.05mg/kg，静脉注射，每10-30分钟一次，待面色红润、四肢温暖、血压回升后逐渐减量停药，儿童剂量同成人。使用阿托品需注意禁忌证，包括青光眼（可升高眼内压导致急性发作）、前列腺肥大（加重排尿困难）、高热患者（抑制汗腺分泌导致体温进一步升高）；老年人对阿托品敏感，易出现谵妄...