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急性中毒急救流程标准操作程序

一、现场评估与自身防护

在接触中毒患者之前，急救人员首要任务是确保自身安全。急性中毒现场环境复杂，可能存在有毒气体、挥发性液体、腐蚀性物质或其他潜在危险。

1.环境评估：迅速观察现场环境，判断是否存在持续的毒物暴露风险，如泄漏的气体、液体，燃烧的物质等。确保急救操作在相对安全的区域进行，必要时采取疏散人群、切断毒源等措施。若怀疑有挥发性毒物或有毒气体，应确保现场通风良好，或在佩戴合格呼吸防护用品的前提下进入。

2.个人防护：在不明毒物种类的情况下，应遵循“普遍预防”原则，穿戴适当的个人防护装备，如一次性医用手套、防护口罩（必要时为防毒面具）、防护眼镜及隔离衣，避免皮肤直接接触毒物或吸入有毒蒸气、气溶胶。尤其在处理腐蚀性毒物、有机磷农药等时，防护措施必须到位。

二、初步判断与病情评估

确保自身安全后，立即对患者进行快速而全面的初步评估，重点判断生命体征和意识状态。

1.意识状态评估：通过呼唤、拍打等方式判断患者意识是否清醒。意识障碍是中毒严重程度的重要指标，需记录意识状态（清醒、模糊、昏睡、昏迷）。

2.生命体征监测：检查呼吸（频率、节律、深度）、脉搏（速率、节律、强弱）、血压、体温。若患者出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR），并同时考虑中毒因素对复苏的影响。

3.气道评估：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物或呕吐物堵塞。对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，防止误吸。

三、明确毒物接触史

尽可能快速、准确地获取毒物接触信息，这是后续精准救治的关键。

1.询问知情者：向患者（若清醒）、家属、陪同人员或现场目击者询问毒物名称、种类（固体、液体、气体）、接触途径（口服、吸入、皮肤黏膜接触、注射）、接触时间、接触剂量，以及中毒后出现的症状和已采取的初步措施。

2.现场勘察：仔细观察现场是否留有药瓶、容器、呕吐物、剩余毒物等，注意收集相关标签或包装，为判断毒物种类提供线索。

3.注意隐匿性中毒：对于不明原因的昏迷、抽搐、心律失常等患者，应警惕中毒的可能，尤其是在无明确病史的情况下。

四、终止毒物接触

迅速切断毒物继续进入人体的途径，阻止中毒进一步加重。

1.吸入性中毒：立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的地方，解开衣领，保持呼吸道通畅。必要时给予氧气吸入。

2.皮肤黏膜接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用大量流动清水（水温适宜，避免过冷或过热）彻底冲洗污染的皮肤、毛发、指甲，冲洗时间一般不少于15-30分钟。对于腐蚀性毒物，冲洗后应根据毒物性质决定是否使用中和剂（需在专业指导下进行）。注意避免冲洗液污染其他部位或急救人员。

3.眼部接触中毒：立即用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗眼部，翻开眼睑，确保穹窿部得到充分冲洗，持续时间不少于15分钟。冲洗后可滴入抗生素眼药水预防感染。

4.口服中毒：对于清醒、合作且中毒时间较短（一般认为口服后1小时内，具体需结合毒物性质）、无禁忌证的患者，在专业人员指导下可考虑催吐（目前对于催吐的应用存在争议，需谨慎，尤其对于腐蚀性毒物、挥发性碳氢化合物、昏迷、抽搐、有消化道出血或穿孔风险者禁用）。

五、促进毒物清除

在终止毒物接触的基础上，采取措施促进已吸收或未吸收毒物的排出。

1.胃肠道毒物清除：

*洗胃：是口服中毒重要的清除措施之一，但需严格掌握适应证和禁忌证。一般在口服毒物后4-6小时内进行效果较好，但对于某些毒物（如有机磷、巴比妥类），即使超过6小时，因其可能存在肠肝循环或胃排空延迟，仍可考虑洗胃。洗胃需由医护人员操作，使用大量洗胃液（温水或生理盐水），直至洗出液清亮无味。禁忌证包括：强酸强碱等腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张、主动脉瘤、昏迷患者（需在气道保护下进行）、惊厥状态等。

*活性炭吸附：对于大多数口服毒物，活性炭可有效吸附胃肠道内未吸收的毒物。一般在洗胃后或无法洗胃时尽早使用，剂量通常为毒物估计摄入量的10倍左右（成人首次____g，儿童1-2g/kg），可加水制成混悬液口服或经胃管注入。注意：活性炭对重金属、锂、酒精、强酸、强碱等吸附效果较差。

*导泻：洗胃或给予活性炭后，可考虑使用导泻剂（如硫酸钠）促进肠道内毒物及活性炭排出，一般不用硫酸镁，尤其对于肾功能不全或中枢抑制患者。

*全肠道灌洗：对于某些缓释制剂、肠溶制剂或难以被活性炭吸附的毒物（如铁剂、锂盐），可考虑使用大量聚乙二醇电解质溶液进行全肠道灌洗，直至直肠排出液清亮。

2.促进已吸收毒物排出：

*利尿：对于经肾脏排泄的毒物，在患者心肾功能良好的情况下，可适当补液并使用利尿剂（如呋塞米），促进毒物随尿液排出。但需注意水电解质平衡。

*血液净化疗法：包括血液透析、血液灌流、血浆置换等，适用于中毒量大、病情危重、常规治疗