高血糖的规范化管理.pptxVIP

高血糖的规范化管理;空腹血糖≥7mmol/l

餐后血糖≥11mmol/lmol/L;一般人群：

糖化血红蛋白＜7%

应侧重于安全、有效的个体化原则

;儿童、青少年患者：

基本无低血糖发生

糖化血红蛋白＜6.5%

应侧重于安全、灵活的原则

;老年患者

糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，

存在并发症并反复出现低血糖

应侧重于安全、稳定的原则

;

;

计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标

空腹血糖：3.9-5.6mmol/L

餐后血糖：5.0-7.8mmol/L

HbA1c：7.0%

;妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标

空腹/餐前血糖：5.6mmol/L

餐后2小时：≤6.7mmol/L

HbA1c：6.0%

;儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标

;

儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标

保持正常生长发育，避免肥胖或超体重

FBG7.0mmol/L，HbA1c7.0%

;老年糖尿病患者的血糖控制目标

对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准

如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c8.0%

当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可

;住院糖尿病患者的血糖控制目标

对于病情稳定，无生命危险时，空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L较合适

当患者病情较重，存在生命危险时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态

此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制

;糖尿病患者围手术期的血糖控制目标

择期手术，术前空腹血糖水平应8.0mmol/L，随机血糖10.0mmol/L

术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L

术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L之间

;糖尿病患者???动前后的血糖控制目标

如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应

运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量

运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.7-8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整

运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入

;胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，无论对于

1型患者还是2型患者，可以带来以下临床获益：

1强效降糖，推动血糖达标

2安全降糖，减少低血糖发生

3平稳降糖，降低血糖波动

4提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活

5节省胰岛素用量;1.1型糖尿病患者（包含LADA）和长期强化2型DM，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。

2.2型初发患者的短期强化治疗。

3.糖尿病患者围手术期血糖控制。

4.应激性高血糖患者的血糖控制。

5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

;胰岛素泵治疗（CSII）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：

1.1型糖尿病患者

2.2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者

3.2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意控制血糖者

4.频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者

;5.血糖波动大的患者

6.具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者

7.不愿意接受多次胰岛素注射的患者

8.由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者

9.追求更好的生活质量的患者;谢谢大家！